Но женщинам, постоянно страдающим от жжения при мочеиспускании в летний период (иногда в походах или поездках гигиенические условия оставляют желать лучшего, также в отпуске чаще бывают сексуальные контакты и т. п.), пробиотики могут помочь предупредить очередное обострение цистита. В этом случае небольшой профилактический курс продолжительностью в одну неделю как раз перед началом отпуска и еще в одну неделю уже во время поездки поможет снизить риск. Однако не следует забывать и о соблюдении основных правил гигиены.

То же самое относится и к женщинам, подверженным микозам или вагинозам: в случае приема антибиотиков они могут ускорить решение проблемы, дополнив пробиотиками традиционную терапию на третий или четвертый день после ее начала – пробиотики следует принимать еще одну неделю после прекращения приема антибиотиков.

Существуют вагинальные пробиотики с продолжительным высвобождением, что позволяет использовать их только два раза в неделю – это более удобно и менее утомительно.

Было бы очень здорово, если бы пробиотики предупреждали возникновение и развитие ИППП. Это был бы еще один защитный барьер для женщин, дополняющий использование презерватива (или уменьшающий риск в случае его разрыва или отсутствия).

Как мы уже видели в главе 3 «Когда микрофлора гибнет, микробы пляшут», посвященной в том числе и ИППП, некоторые штаммы лактобактерий останавливают развитие Neisseria gonorrhoeae (бактерии, являющиеся возбудителями гонореи или триппера); L. jensenii препятствуют прикреплению бактерий к клеткам, а L. gasseri может даже вытеснить гонококки, уже прикрепившиеся к стенке влагалища. В случае с Chlamydia trachomatis, одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем, вызывающих женское бесплодие, частота инфицирования связана со степенью нарушения баланса микрофлоры влагалища. Лабораторные исследования подтвердили, что L. crispatus препятствуют размножению этих бактерий – такое свойство может принести пользу при использовании антибиотиков для снижения риска развития осложнений, особенно по отношению к инфекциям фаллопиевых труб.

Если лактобактерии отсутствуют, то возрастает риск заражения ВИЧ-инфекцией (при бактериальном вагинозе – на 60 %[88]).

Нехватка лактобактерий также является фактором, способствующим инфицированию HSV (вирус, являющийся возбудителем генитального герпеса)[89]. Теперь становится понятно, как необходима здоровая сбалансированная микрофлора влагалища.

Но одной ее все-таки будет недостаточно. Сбалансированная микрофлора снижает риск развития ИППП, но не исключает ее полностью… Представление о том, что пробиотики могли бы заменить презервативы, пока имеет мало общего с реальностью! Зато в случае хронической инфекции (инфекция, передаваемая такими вирусами, как ВИЧ, ВПЧ или вирусный герпес) необходимо заботиться о балансе микрофлоры влагалища и при необходимости восстанавливать его с помощью пробиотиков – это только пойдет на пользу женскому здоровью.

Известно, что для улучшения микрофлоры кишечника нужно не только применять качественные пробиотики, но и чаще есть продукты, содержащие большое количество волокон или ферментов, которые, в свою очередь, поддержат микрофлору кишечника и сделают ее здоровее.

А какую роль играет здоровое питание для влагалища? Если, например, есть продукты с полезными ферментами или с большим содержанием пищевых волокон и йогурты, то можно ли укрепить местную экосистему и поддержать резидентные лактобактерии?

То, что уже было сказано о пробиотиках, попадающих в организм через рот, также справедливо и для других продуктов – путь долог и полон ловушек: полезные элементы, проходя через кишечник, подвергаются метаболизации и претерпевают ряд изменений, в результате которой снижается их польза для влагалищной микрофлоры. Они еще даже не успели повлиять на состояние вульвы или влагалища, а уже во многом утратили свою пользу. Ну и, самое главное, микрофлора влагалища сильно отличается от микрофлоры кишечника, и поэтому одни и те же продукты питания могут оказывать на нее другое воздействие.

Но если все же заняться этим вопросом вплотную, то можно найти некоторые пищевые продукты, полезные для профилактики инфекций влагалища. Например, известно, что уменьшение потребления сахара может снизить рецидивы микозов, так как повышенный уровень сахара в крови способствует размножению и усилению вирулентности дрожжей Candida albicans. Также известно, что лактоферрин, содержащийся в молочных продуктах и сырах из коровьего молока, обладает защитным действием против таких инфекций, как микозы и вагинозы. Наконец, можно привести результаты исследования, проведенного норвежскими учеными, в котором принимали участие 66 тысяч беременных женщин[90]. Была установлена связь между режимом питания, преимущественно состоящим из овощей, фруктов, хлопьев, хлеба, богатого пищевыми волокнами, и… снижением риска преждевременных родов. Сами авторы осторожно отнеслись к своим наблюдениям и не стали делать однозначных выводов. Также была установлена связь между регулярным потреблением молочных продуктов с содержанием пробиотиков и, опять же, снижением преждевременных родов. К сожалению, в обоих случаях не проводилось никакого изучения состояния микрофлоры влагалища, и поэтому трудно сказать, был такой положительный результат связан с изменением микрофлоры или нет. Тем не менее беременным женщинам можно посоветовать сбалансированное питание, которое в любом случае пойдет им только на пользу!

Да. Теоретически существует еще два способа поддержания резидентных лактобактерий.

1. Предоставить необходимое топливо для поддержания жизнеспособности резидентных лактобактерий с помощью пребиотиков. Как правило, речь идет о сахарах со сложными составными названиями типа фруктоолигосахаридов (ФОС) и галактоолигосахаридов (ГОС), обеспечивающих питание лактобактериям и стимулирующих их размножение. На сегодняшний день клинических исследований в этой области крайне мало, поэтому однозначно утверждать об их действительной пользе, пожалуй, еще рано.

2. Второе решение относится в первую очередь к беременным женщинам и кажется очень интересным – это местные пробиотики (вагинальные свечи). Они позволяют клеткам слизистой влагалища производить гликоген, который лактобактерии будут использовать в качестве топлива. Но у некоторых женщин есть противопоказания даже для интравагинального применения эстрогенов. Главным образом это женщины, переболевшие раком вульвы или молочной железы. К тому же эстрогены могут вызывать такие неприятные побочные эффекты, как вагинальные кровотечения или напряжение и боли в груди. Примечательно, что в состав некоторых фармацевтических продуктов входят и эстрогены, и пробиотики[91].