на нашей планете насчитывалось уже свыше 20 тысяч детей, «зачатых в пробирке», в 2010 году – около 4 миллионов.

По статистике, после проведения процедуры ЭКО беременность наступает примерно в 32 % случаев для женщин до 35 лет, 25 % – для женщин в возрасте от 35 до 37 лет и 19 % – для женщин в возрасте от 38 до 39 лет. Тут не может быть точных данных, я неоднократно встречала в практике ситуации, когда беременность наступила с 12-й, 15-й и даже 21-й попытки экстракорпорального оплодотворения.

ЭКО может казаться чем-то новым, но на самом деле это уже проверенный метод. Оно проводится исключительно в лабораторных условиях, никаких домашних процедур и шаманов. У женщины берут яйцеклетку, которая оплодотворяется сперматозоидом вне организма, потом в полость матки переносят эмбрион. До сих пор существует огромное количество мифов. Говорят, будто ЭКО приводит к развитию аутизма у детей и зачатые таким образом люди будут стерильными – очень много вариантов. Огорчу всех антиэкошников: уже проведено достаточно исследований, методика одобрена для применения, а это не что иное, как показатель эффективности и безопасности.

Существуют и другие варианты ВРТ. Во-первых, есть внутриматочное оплодотворение, при котором непосредственно в полость матки с помощью катетера вводится сперма, и далее происходят естественное оплодотворение и развитие плода. Еще есть донорство яйцеклеток, к которому прибегают, если у женщины нет собственных яичников или они не вырабатывают жизнеспособные яйцеклетки. Женщина может вынашивать плод самостоятельно или воспользоваться услугами суррогатной матери. В последнем случае эмбрион, полученный с помощью ЭКО, переносят в матку женщины, которая выполняет функцию суррогатной матери. Для оплодотворения может быть использован генетический материал супругов или доноров в любых возможных сочетаниях.

Как работает ЭКО

Во время ЭКО производят забор яйцеклеток, получают сперматозоиды и оплодотворяют яйцеклетку искусственно в условиях in vitro («в пробирке»). Полученный эмбрион культивируется и растет до 2–5 дней, после чего его переносят в полость матки для дальнейшего развития.

Метод экстракорпорального оплодотворения применяется при женском, мужском и смешанном бесплодии, а еще при желании пациентки забеременеть в случае невозможности полового акта. Отмечу, что экстракорпоральное оплодотворение подходит также для будущих соло-родителей, поскольку технология может предполагать донорство сперматозоидов и яйцеклеток.

Как и у любой медицинской манипуляции, у ЭКО есть противопоказания:

• психические и соматические заболевания, которые препятствуют нормальной беременности, вынашиванию и рождению ребенка;

• аномалии развития матки или же деформации, которые делают беременность невозможной;

• онкология, доброкачественные новообразования в матке и яичниках, которые нужно удалять хирургическим способом;

• острые воспалительные процессы любого органа и части тела.

Я специально не берусь расписывать план обследований и анализов – рекомендую обращаться к врачу для разработки индивидуального плана лечения.

Не все гинекологи знают нюансы работы репродуктологов, что уж тут говорить о пациентах. Обычно под ЭКО представляют только оплодотворение в пробирке, но на самом деле есть множество схем и подходов, которые различаются, правда, только до того этапа, когда у пациентки берут яйцеклетки. Дальше все идет по одному сценарию, если не предполагается замораживание неоплодотворенных яйцеклеток. Вместе с врачом из моря протоколов будет выбран подходящий к конкретному случаю. Мне очень нравятся названия протоколов, и, если бы мы выбирали только по этому критерию, я бы не долго думала. Итак, существует короткий, ультракороткий, длинный, гипердлинный и протокол с минимальной стимуляцией.

Вопреки моему желанию, чтобы всегда всем подходила ультракороткая схема, сегодня чаще всего используются две разновидности – длинный протокол ЭКО и короткий. Длинный предполагает применение медикаментов, которые будут подавлять лютеинизирующий гормон (ЛГ), и, когда он снизится до минимума, доктор назначит препараты для стимуляции роста фолликулов в яичниках. Короткий протокол подразумевает сохранение естественного гормонального фона и применение только тех препаратов, которые предотвращают преждевременную овуляцию. Повторю, что выбор протокола остается строго за врачом! Это решение зависит от состояния здоровья пациентки и особенностей организма всех участников процесса.

В некоторых случаях приходится прибегать к донорским яйцеклеткам или сперме. Это может быть необходимо при тяжелых формах бесплодия и наследственных заболеваниях, которых хочется избежать. Мы уже разобрались, как примерно проходит процедура ЭКО, и тут ничего не меняется. Процесс проведения остается прежним, но используется биологический материал доноров. В этом случае ребенок может не иметь генетической связи с одним или обоими родителями, зато донорство позволит самостоятельно выносить и родить здорового ребенка, что в эмоциональном плане кому-то будет легче, чем пройти через процедуру усыновления.

Готовясь к экстракорпоральному оплодотворению, люди всегда боятся за здоровье будущего ребенка. Никто не может предугадать, как произойдет оплодотворение и насколько здоровым получится эмбрион. Даже после зачатия естественным путем у 5 % абсолютно здоровых пар может родиться ребенок с генетическими заболеваниями или хромосомными отклонениями, которые порой не могут выявить даже пренатальные скрининги. Но и тут наука не стоит на месте. Существует проверенная методика, которая позволяет выявлять нарушения в строении эмбриона уже в первые дни его развития. Я говорю о великой преимплантационной генетической диагностике – ПГД. Название процедуры уже говорящее, ее проводят перед имплантацией эмбриона, зачатие которого произошло «в пробирке».

Для ПГД должны быть соответствующие показания:

• возраст будущей матери выше 35 лет;

• возраст будущего отца выше 45 лет;

• онкологические или генетические заболевания, передающиеся в семье одного или обоих будущих родителей из поколения в поколение;

• наличие в медицинской истории матери гибели плода (или новорожденного ребенка) из-за резус-конфликта;

• привычное невынашивание беременности (выкидыши или неразвивающиеся беременности на ранних сроках);

• более трех неудачных попыток ЭКО;

• низкие показатели спермограммы мужчины (нарушение сперматогенеза, малое количество сперматозоидов в семенной жидкости, большое количество сперматозоидов с аномальным строением).

ПГД – высокотехнологичное исследование, которое рекомендуется проводить на самом раннем сроке развития эмбриона, к 3–5‐му дню. Не исключено, что после проведения ПГД нескольких получившихся эмбрионов подсаживать будет нечего из-за низкого качества материала. Это зависит от множества факторов, и чем старше женщина, тем выше процент брака эмбрионов. Еще важно, что такое исследование не заменяет пренатальную диагностику. Женщины, забеременевшие после ЭКО с ПГД, как и все другие, должны проходить плановые УЗИ-скрининги и остальные обследования для контроля за внутриутробным развитием малыша.

Ведение беременности после ЭКО

Считается, что экошная беременность – повод для более бдительного наблюдения со стороны врачей. Это безусловно так, но давайте разберемся почему. Дело не в том, что беременность возникла с помощью каких-либо дополнительных вмешательств с использованием ВРТ. Больший контроль нужен потому, что при использовании ВРТ выше риск возникновения многоплодной беременности, а многоплодие всегда рассматривается как патологическая беременность. К тому же часто у людей, которым пришлось прибегнуть к ЭКО, уже есть ряд хронических заболеваний, что может вызывать различные осложнения.