оно правильное. Дайте себе время (если оно есть) все продумать и взвесить. Уже здесь начинается горевание: рушится диада мать-дитя, женщина прощается с ребенком. Сомнения не уходят, даже если решение названо.

Перед госпитализацией обговорите с врачом, где и каким методом родоразрешения будет проводиться процедура прерывания беременности, кто может присутствовать и позволяется ли вызвать психолога.

Наступает этап прерывания беременности: родовая деятельность, схватки, потуги. Хотя кесарево сечение иногда кажется более удобным способом прерывания беременности, для его осуществления необходимы определенные показания. Лучше сразу обговорить с врачом возможность применения окситоцина и анестезии. Важно понять, как хочется попрощаться с ребенком: смотреть или не смотреть на малыша. И это тоже только личное решение мамы, никто не может давить на нее. Горевание сопровождается чувством вины. Встает этический вопрос: имею ли я право прерывать чью-то жизнь? Важно, чтобы близкий человек или тот, кому вы доверяете, были с вами. Присутствие – уже поддержка.

После прерывания желанной беременности женщина переживает эмоциональный ступор, шок, слабость и физическую боль. Появившееся молоко усугубляет состояние. Если хочется, разрешите себе плакать. Появляется чувство одиночества и изолированности, происходит снижение самоценности. Хочется сказать про себя: я бесполезна как жена, как женщина, как человек. Экзистенциальная мысль о потере будущего и об остановке в развитии семьи и рода не дает покоя. Сомнения не утихают: а вдруг он был здоров? Недостаточная поддержка и отягощающие факторы могут привести к возникновению ПТСР и депрессивному расстройству. Важно быть внимательной к себе.

Через болезненный этап проходит вся семья. Отношения меняются: кто-то становится ближе, кто-то навсегда отдаляется. Горевание часто проходит асинхронно. Безусловно, партнер может переживать потерю ребенка иначе – от стадии отрицания до глубокой скорби. Это нормально.

Потеря ребенка представляет собой не только физическую, но и символическую утрату. Мы надеемся на жизнь в новом статусе, мечтаем о ней, планируем ее. Это больно терять.

Есть различные методы самопомощи. Назовем несколько:

• найти пространство для выражения чувств;

• позволить себе жить и выбирать жизнь;

• дать себе время на проживание потери;

• проработать появившееся чувство вины со специалистом.

Что делать близким? Прежде всего им стоит спросить себя, есть ли силы помочь. Если да, то они могут:

• дать пространство горюющей женщине для выражения всех чувств;

• побыть рядом/помолчать и выслушать/помочь по дому – позаботиться;

• проявить сочувствие, сказав: «Мне очень жаль», «Мне грустно», «Я бы очень хотел(а), чтобы все закончилось иначе», «Мне сложно подобрать слова».

Глава 8

Бесплодие и ВРТ

Бесплодие в большинстве случаев вызывает только негативную реакцию. Это грустно окрашенное понятие. Будь оно цветом, ему бы, думаю, досталась грязно-бежевая палетка или любой из пожухлых оттенков. К сожалению, бесплодие еще и часто становится ярлыком, который вешают на женщин. Такой большой стикер, который сообщает: НЕ ЖЕНЩИНА, даже забеременеть не может сама, уууууу.

Бесплодие – это связанная с репродуктивной системой болезнь, при которой с регулярной половой жизнью без применения контрацептивов беременность не наступает. Сразу замечу, что есть строгие рамки. Такой диагноз можно ставить, если беременность не наступает в течение 12 месяцев, при том что пара занимается сексом раз в 3–5 дней и возраст женщины и мужчины не превышает 35 лет. Если они старше, то срок, отведенный на неуспешные попытки зачатия, сокращается до 6 месяцев, поскольку ждать нет смысла: время – очень ценный ресурс. Я не люблю и не поддерживаю любые манипуляции насчет возраста, но не могу отрицать тот факт, что с каждым годом мы не молодеем, а значит, возраст и любые заболевания, которые именно с ним и появляются, оказывают влияние на развитие бесплодия. После 35 лет в геометрической прогрессии увеличивается риск возникновения бесплодия, а после 40 лет еще и добавляется риск развития генетических аномалий у будущих детей.

Бесплодие затрагивает миллионы людей репродуктивного возраста во всем мире и, конечно же, сильно влияет на психологическое и, как следствие, физическое самочувствие. Бесплодие может быть вызвано рядом факторов, имеющих отношение как к мужской, так и к женской репродуктивным системам. Проблема очень обширная, поскольку бесплодие – это в том числе состояние, когда не происходит самостоятельного, то есть без медицинского вмешательства, оплодотворения. Причиной может быть отсутствие овуляции, какие-либо нарушения строения или работы сперматозоидов и нарушение деления клеток. Однако нередко оплодотворение происходит, но эмбрион не может имплантироваться, а значит, беременность не прогрессирует. Печально, но факт: иногда причины бесплодия объяснить невозможно. Естественно, очень сложно абстрагироваться и сохранять спокойствие, не паниковать и не тревожиться, если вы столкнулись с подобной проблемой.

Как и у любого другого заболевания, у бесплодия есть некоторая классификация. На первом уровне оно делится на первичное и вторичное. О первичном бесплодии можно говорить, если беременность у конкретной женщины ни разу не наступала и акушерский анамнез девственно чист на 100 %. Вторичное бесплодие – ситуация, в которой беременность когда-то была (причем не важно, как именно она закончилась, родами или спонтанным прерыванием), но теперь не наступает. Другими словами, организм в принципе способен такие штуки проворачивать, но прямо сейчас что-то ему мешает.

Второй уровень разделения на классификационные группы происходит по биологическим отличиям. У кого-то из участников процесса нарушена работа организма, что мешает наступлению и развитию беременности. Все предельно просто: выделяют женское и мужское бесплодие. По данным ESHRE, в 20–30 % случаев бесплоден мужчина, в 20–35 % – женщина, в 25–40 % – оба партнера и в 10–20 % – неясно кто.

Помимо этого, бесплодие подразделяют в зависимости от фактора развития (это могут быть эндокринные нарушения, маточное бесплодие, трубный фактор и т. д.).

В мужской репродуктивной системе бесплодие чаще всего вызвано обструкцией семявыводящих каналов, что приводит к проблемам с семяизвержением, и нарушением работы гормональной системы, например синтеза тестостерона, регулирующего выработку спермы и отвечающего за ее качество. Сперма может отсутствовать, также ее бывает недостаточно. Существует множество условий или ситуаций, которые приводят к аномальной подвижности сперматозоидов или к появлению их аномальных форм:

• макро- и микроцефалия (увеличенная или слишком маленькая головка);

• резко заостренная, аморфная, грушевидная, веретенообразная, круглая, каплевидная формы;

• патология акросомы (уменьшенная, занимает менее 40 % поверхности головки, несимметричная, вакуолизированная);

• удвоение головки (иногда более двух);

• множественность ядер;

• утолщенная или изогнутая (с углом между жгутиком и головкой менее 180°) шейка сперматозоида;

• аномалии строения жгутика (короткий хвост, изломанная форма, неравномерная толщина, закрученные жгутики, раздвоение хвоста или большее их число).

Ряд других возможных причин мужского бесплодия:

• врожденное отсутствие придатка или семявыносящего протока;

• операции в области малого таза в анамнезе, хронический простатит;