крайне затруднительно, поэтому в родзале акушерки часто помогают женщинам, выводя мочу специальным стерильным катетером.

Отмечу, что бывают и ложные схватки – предвестники родов. Они могут появиться после 37-й недели беременности. Если тянущие боли внизу живота или схваткообразные боли вас беспокоят раньше, лучше обратиться к врачу, чтобы исключить угрозу преждевременных родов. Ложные схватки похожи на сокращения Брэкстона-Хикса, которые характерны для II триместра беременности (матка ненадолго, от нескольких секунд до пары минут, будто каменеет, затем тонус нормализуется). Ложные схватки тренируют матку перед родами, они нерегулярны и безболезненны, могут очень хаотично появляться и пропадать – интервалы между ними не сокращаются. Настоящие схватки должны быть регулярными, их сила и частота будет постепенно нарастать, и в норме они становятся все продолжительнее и болезненнее. Вот тогда уже можно говорить, что роды начались по-настоящему. А пока идут ложные схватки, ехать в роддом не обязательно. Их спокойно можно пережить и дома, но, если вас это беспокоит и есть дополнительные жалобы, вы всегда можете приехать в родильный дом и получить дополнительную консультацию.

Еще один аспект, который многих беспокоит, – отхождение слизистой пробки. Во время беременности и перед родами железы шейки матки вырабатывают секрет. Он обычно похож на густое желе и образует так называемую пробку. Она выполняет защитную функцию и не дает различным микроорганизмам проникнуть в полость матки. Перед родами под влиянием эстрогенов шейка размягчается, канал приоткрывается и пробка может выйти наружу. Консистенция слизи у всех разная, бывает даже очень водянистая, поэтому нередко, когда отходит слизистая пробка, женщина думает, что это уже воды. Пробка может отойти за один раз или выходить мелкими порциями в течение дня и быть разного цвета (белой, прозрачной, желтовато-бурой или розово-красной, а также окрашенной кровью – это вполне нормально, особенно если шейка матки уже начала открываться).

Примерно за две недели до родов может снизиться вес женщины, обычно на 0,5–2 кг. Во время беременности под воздействием прогестерона жидкость в организме накапливается, а перед родами действие этого гормона уменьшается и начинают усиленно работать другие женские половые гормоны – эстрогены, которые выводят лишнюю жидкость. А еще накануне родов часто совсем не хочется есть. Это тоже часть подготовки организма, зато после рождения ребенка с большой долей вероятности есть будет хотеться, как никогда.

Как правило, схватки приводят к тому, что шейка матки начинает открываться. Бывает, что срок подошел, а матка не хочет входить в роды, тогда необходимо помочь чем-то.

Существуют разные способы родовозбуждения.

• простагландины в таблетках – вещества, которые и так вырабатываются организмом, чтобы шейка матки начала раскрываться;

• механическая стимуляция снаружи – так активируется выработка организмом простагландинов;

• установка в цервикальный канал мочевого катетера – он фиксируется за счет встроенного пузырька, в который вводится физраствор, далее он и расширяет шейку матки;

• ламинарии (палочки из высушенных водорослей ламинарий) и палочки Dilapan из осмотического гигроскопического расширителя – они напитываются цервикальной слизью, разбухают и за счет увеличения в объеме расширяют цервикальный канал.

Шейка матки должна открыться на 2–3 см в начале родовой деятельности и до 10 см полного открытия уже непосредственно перед рождением ребенка. Полное открытие происходит между первым и вторым периодами родов.

Первый период, от начала родов до полного открытия шейки матки, имеет две фазы – латентную и активную. Во время латентной фазы нерегулярные схватки становятся более координированными и не сильно болезненными, шейка матки сглаживается и открывается на 4 см. Длительность латентной фазы варьируется от 8 часов у первородящих до 5 часов у повторнородящих, считаясь аномальной, только если продолжается более 20 часов у первородящих и более 12 часов у повторнородящих. Во время активной фазы шейка матки полностью открывается и предлежащая часть плода опускается в полость малого таза. По мере этого у женщин может появиться позыв потужиться – то самое желание сходить в туалет, о котором я писала ранее. Однако, чтобы избежать травм, стоит воздержаться от потуг до полного открытия шейки и соответствующей команды от медицинского персонала.

Второй период родов

Второй период – это промежуток между полным открытием шейки матки и рождением ребенка. В среднем он длится два часа у первородящих и час у повторнородящих. Использование эпидуральной анестезии задерживает потуги и может удлинить второй период родов на час.

Роды – тяжелый процесс, как для ребенка, так и для матери. Просто представьте: средняя окружность головы ребенка составляет 32–34 см, шейка матки открывается на 10 см, влагалище тоже не туннель для грузовиков. Большой человек должен скукожиться, чтобы пройти через такие узкие родовые пути. Я уже молчу о том, что кости на голове заезжают друг на друга, а при тазовом предлежании ребенок буквально должен сложиться пополам и обнять себя руками. Внутри второго периода есть потужной период, когда работают уже не только мышцы матки: подключаются сокращения диафрагмы и мышц передней брюшной стенки. В это время плод совершает поступательные и вращательные непроизвольные движения за счет изгоняющих сил матки, их совокупность называется биомеханизмом родов. При этом процесс родов может отличаться в зависимости от положения (продольное, косое, поперечное), позиции (первая и вторая) и предлежания плода по отношению к выходу из малого таза (головное и варианты тазового). Предлежащая часть ребенка во втором периоде опускается на тазовое дно, все работают в команде, потом вы получаете малыша.

Многим женщинам проводят вспомогательную манипуляцию по защите промежности от разрыва. Раньше это было широко распространенной практикой, направленной на то, чтобы женщина могла вскоре после родов возобновить трудовую деятельность. И сейчас некоторые элементы защиты промежности не потеряли актуальность как фактор, предотвращающий родовой травматизм женщины. Однако чрезмерное увлечение защитой промежности приводит к родовой травме плода, поэтому нормы и рекомендации поменялись. Иногда используют хирургический надрез промежности – перинеотомию (срединное рассечение) или эпизиотомию (боковое). Этой операцией часто злоупотребляли, поэтому она вошла в категорию акушерской агрессии. В современном акушерстве считается правильным применение эпизиотомии исключительно в случае страдания плода для быстрого окончания родов.

Третий период родов

Третий период родов начинается после рождения ребенка и заканчивается рождением последа. Если нет осложнений, этот период, как правило, длится всего несколько минут, но может продолжаться и до получаса. Обычно врачи еще производят осмотр родовых путей под анестезией. В некоторых ситуациях, если необходим ручной осмотр послеродовой матки или в ходе осмотра были обнаружены множественные травмы либо еще какие-то осложнения, применяется и наркоз. Я рассказываю об этом, чтобы дать примерное представление о происходящем в родзале. Конечно, сценарий порой меняется уже