подобным не промышляют. Но – да, многие врачи позволяют себе отпускать комментарии, унижать и обижать женщин, которым предстоит прерывание беременности. Некоторые пытаются переубедить делать аборт, иногда даже при наличии генетических заболеваний, когда они совместимы с жизнью, но семья не готова брать на себя такую ответственность. Думаю, мою позицию вы уже поняли.

В основном, прерывание беременности по желанию проводится платно и не во всех клиниках, но есть ряд медицинских центров, где можно получить такую помощь бесплатно. Аборт выполняется медикаментозно или хирургически в зависимости от показаний и срока беременности.

В случае медикаментозного прерывания назначают специальные препараты, а хирургический аборт представляет собой удаление плодного яйца из полости матки – сейчас используется более щадящий метод вакуум-аспирации, а не привычный кюретаж, когда матку изнутри просто выскабливали. Операцию проводят под наркозом. После такого аборта женщина в течение нескольких часов находится в больнице под наблюдением врача. При отсутствии осложнений пациентку в тот же день выписывают.

Аборты в России проводятся и по медицинским показаниям, к которым относятся:

• неразвивающаяся беременность;

• пузырный занос;

• сопутствующие хронические заболевания и гинекологическая патология;

• неполный медикаментозный аборт;

• неполный самопроизвольный аборт;

• несовместимые с жизнью пороки развития у плода;

• различные генетические аномалии у плода.

Потеря беременности

Около 10–20 % всех наступивших беременностей заканчиваются самопроизвольным выкидышем или неразвивающейся беременностью (ее еще любят некрасиво называть «замершей»). На самом деле этот процент выше, потому что не каждая женщина успевает понять, что беременна. Большая часть неразвивающихся беременностей возникает в первом триместре, то есть до 12 недель. На основании результатов УЗИ выделяют два типа неразвивающейся беременности: анэмбриония (отсутствие эмбриона в плодном яйце) и гибель плода. При остановке развития плода в течение двух недель происходит самопроизвольный выкидыш у примерно 60 % женщин (после этого они нуждаются в лечении и наблюдении врача), в 40 % случаев плодное яйцо задерживается в полости матки, появляются боли внизу живота и пояснице, а также кровянистые выделения из половых путей. В такой ситуации необходимо обратиться к врачу для исключения внематочной беременности и проведения дополнительного обследования (теста ХГЧ, анализа крови на прогестерон, УЗИ). На ранних сроках при сомнительных данных УЗИ или подозрении на неразвивающуюся беременность выбирается выжидательная тактика с повторением осмотра гинеколога, УЗИ и тестов через 7–10 дней. Если диагноз поставлен и маточная беременность подтверждена, при угрозе выкидыша проводится сохраняющая терапия в условиях амбулаторного дневного стационара. Начавшийся выкидыш требует госпитализации в гинекологическое отделение. В случае неразвивающейся беременности проводится прерывание.

Причины и механизмы остановки развития плода еще не ясны окончательно. Среди возможных причин есть следующие:

• генетические и хромосомные аномалии эмбриона;

• структурные и функциональные изменения состояния эндометрия;

• нарушения свертывающей системы крови: наследственные тромбофилии и антифосфолипидный синдром, гипергомоцистеинемия;

• нарушение анатомии половых органов;

• другие причины, требующие углубленного обследования иммунитета.

Отдельно стоит упомянуть о случаях прерывания беременности (в том числе на сроке более 12 недель) по медицинским показаниям. В такой ситуации искусственный аборт проводится медикаментозно. Врачебная комиссия или пренатальный консилиум в зависимости от показаний к прерыванию решает, как и где будет проходить процедура.

Надо отметить, что на поздних сроках все происходит так же, как при родах. К сожалению, и в случае антенатальной гибели плода, когда ребенок умирает еще до рождения (а это случается и на доношенном сроке беременности), в отсутствие специальных показаний беременность не может быть закончена операцией кесарево сечение. Женщины буквально рожают мертвых детей. Я неоднократно присутствовала на всех видах манипуляций, но рождение антенатально погибших детей – самое печальное событие и для врачей в том числе. Я впервые наблюдала за этим в ординатуре. Никто не предупреждает врачей, что предстоит пройти, в учебниках о таком не напишешь. Я не сильно чувствительная в таких ситуациях, это работа, но все же было жутко не по себе. В родзале приглушенный свет, никто не зовет педиатров, нет крика новорожденного, абсолютно отсутствующий взгляд матери и опустошающая атмосфера.

Потеря беременности на любом сроке, даже на самом раннем, – это психологическая травма. Самая настоящая. Относитесь к себе бережно, а я постараюсь рассказать, что может помочь. Ищите и просите поддержку. Необязательно справляться с болью самостоятельно и в одиночестве. Поговорите с тем, кому доверяете. Можно обратиться к психотерапевту или к перинатальному психологу. Выбирайте того, кто не начнет обвинять вас в случившемся или произносить что-то вроде «да ладно, еще сто раз забеременеешь». Поговорите с тем, кто сможет побыть рядом, посочувствовать и поддержать. Разделенная боль уменьшается – проверено.

Один из этапов принятия случившегося – горевание. Не убегайте от эмоций. Прочувствуйте и переживите отрицание, торг (я исправлюсь, и все наладится), гнев (почему это вообще произошло со мной) и грусть. После этого к вам придет принятие. Дайте себе время.

К счастью, сейчас все больше внимания в стационарах уделяют психологической поддержке и помощи, в штате появляются психологи, психотерапевты и пренатальные специалисты, есть возможность реабилитации.

Все меньше людей верит в мифы, что потерянная беременность – результат какого-то «неподобающего» поведения женщины в прошлом или вина родителей. Стигматизация абортов тоже ослабевает, хоть и очень медленно. У нас есть этот выбор, и я считаю, что его нельзя отбирать ни при каких обстоятельствах, несмотря на то что тупой патриархат «считает» иначе. Мы не обязаны объяснять и обосновывать свои решения, это личное дело каждой. Выбор, каким бы он ни был, не всегда простой и не всегда обходится без последствий, поэтому, если вам нужна помощь в той или иной ситуации, не бойтесь ее просить, не стыдитесь того, что вам тяжело или плохо.

Потеря беременности: эмоциональное состояние и методы самопомощи

Рассказывает Анастасия Дедюхина, клинический и перинатальный психолог, экзистенциальный терапевт

Это всегда неожиданно, когда во время беременности происходит что-то плохое. Если на плановом осмотре или скрининге врачи обнаруживают то, после чего полностью меняется жизнь женщины и семьи, родителей приглашают на перинатальный консилиум или консультируют по телемосту со специалистами перинатальных центров для уточнения диагноза и планирования лечения. И здесь уровень волнения и тревоги за здоровье малыша у беременной женщины сильно поднимается. От этого появляется зажатость в теле и рассеянность, пропадает аппетит. Это сильный стресс.

Как лучше подготовиться к перинатальному консилиуму? Составьте примерный список вопросов о заболевании, прогнозах, последствиях и влиянии на ваше здоровье. Запишите опасения, поделитесь ими с врачами. Комплаенс и достаточная информированность снижают тревогу.

Подтвержденный порок развития ребенка, безусловно, травмирует женщину. От нее требуется решение, и эта ответственность давит. Тем, кто оказался в такой ситуации, важно помнить, что правильного универсального решения не существует – есть только ваше, и