class="p1">• ретроградная эякуляция, преждевременное семяизвержение, эректильная дисфункция;

• заболевания яичек и их придатков (воспалительные заболевания, вирусные (паротит) и бактериальные инфекции (ИППП), варикоцеле (патология кровеносных сосудов), опухоли, в том числе злокачественные);

• сильные термические воздействия, радиация;

• вредные привычки (алкоголь, наркотические средства, малоподвижный образ жизни).

По статистике, у трети пар, которые сталкивались с невозможностью забеременеть, причиной становится именно мужское бесплодие. Прежде всего нужно проводить всестороннее обследование пациента для выявления причин бездетности. На основании результатов такого обследования врач выбирает тактику лечения. Лечение бесплодия у мужчин может проводиться консервативно или хирургическим путем. В некоторых случаях необходимо применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

В женской репродуктивной системе бесплодие может быть вызвано целым рядом патологий органов и систем, принимающих участие в регуляции организма. В ход идет почти все, я перечислю только основные. Бесплодие вызывают проблемы с трубами, например их непроходимость, которая бывает следствием ИППП или осложнением небезопасного аборта, послеродового сепсиса и операций на органах брюшной полости и малого таза. Довольно часто проблему создают патологические состояния матки – их много. Еще бывают патологические состояния яичников и нарушения в эндокринной системе. Словом, есть много факторов и причин бесплодия, передо мной не стояло задачи все их разобрать, я хотела, скорее, дать общее представление, о чем мы тут вообще говорим.

В зависимости от причин бесплодия, выявленных в ходе обследования, пациентке предлагается одна из стандартных схем лечения: консервативное лечение, направленное на восстановление эндокринной системы, противовоспалительная терапия либо противогрибковая или антибактериальная терапия при инфекционных заболеваниях. Естественно, мы говорим о большом спектре причин, а значит, в ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство.

Остановимся ненадолго на хирургии. Оперативное вмешательство требуется, если причиной бесплодия выступают спайки в области малого таза, есть непроходимость маточных труб, хронические гинекологические или инфекционные заболевания. При этом применяются современные малоинвазивные методы: все манипуляции проводятся через небольшие разрезы (или вообще без них), что минимизирует риски дополнительных осложнений, в том числе отложенных. В частности, существует гистероскопия, которую делают с помощью гистероскопа. Прибор вводят в полость матки через влагалище и канал шейки. У гистероскопа на конце есть камера и необходимые инструменты, позволяющие проводить разные манипуляции. Еще есть лапароскопия, которая применяется не только в гинекологии. Через несколько маленьких разрезов внутрь вводится лапароскоп, через который и производятся все необходимые действия под качественным видеонаблюдением. Кстати, оперативное вмешательство может быть использовано как для лечения, так и для диагностики.

Информации масса, и здесь огромное значение имеют сроки установления диагноза. В силу неосведомленности пациентов или некомпетентности врачей часто проблемы замечают гораздо позже, чем могли бы. А ведь все просто, я повторю самое важное. Если беременность не наступает в течении 12 месяцев и вам еще нет 35 лет, обратитесь к врачу-репродуктологу. Если вы старше, не стоит ждать более 6 месяцев. И, конечно, если вы знаете о риске генетических заболеваний или невынашивания в вашем конкретном случае, обратитесь за консультацией к врачу в самом начале планирования беременности.

Итак, о лечении и диагностике поговорили. Многих еще очень интересует, как же снизить риск развития каких-либо проблем с репродуктивной системой. Тут все как обычно – нужно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, своевременно проходить профилактические осмотры у профильных врачей и не бояться обращаться к специалистам, если состояние ухудшилось.

ЭКО

Вероятность успешного зачатия и развития беременности зависит от возраста будущих родителей, от причины бесплодия, если она известна, и от возможности вылечить то или иное заболевание. В ряде случаев все же необходима поддержка извне! Здесь все крутится вокруг трех букв: ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) и среди них ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Тут стоит сразу сказать, что любые вспомогательные технологии, в том числе экстракорпоральное оплодотворение, используют не только при выявлении бесплодия, но и в тех ситуациях, когда есть большие риски рождения ребенка с генетическими аномалиями (существует целый список заболеваний, при которых есть смысл проведения генетического секвенирования и выбора эмбриона для подсадки).

Расскажу историю. Я практически на последнем издыхании в конце 6-го курса решила, куда и на какую специальность пойду учиться в ординатуре. Помню, как мы с подругой, сидя на скамейке на территории университета, подумали, что необходимо записаться в СНО, студенческое научное общество. И вот мы попадаем на распределение по научрукам, с которыми будем писать научные статейки. Мне попался врач-репродуктолог, а значит, и работу свою я должна была делать в рамках репродуктологии. Надо было проходить что-то вроде практики в клинике, изучать острые вопросы и искать актуальное. Мы решили исследовать изменение фертильности с возрастом, а еще изучали пользу возможности отложенного родительства с помощью ВРТ у людей, которым предстоит онкологическое лечение. Во время этой практики я узнала очень много нового, и именно из кабинета той самой петербургской клиники есть чудесная история.

Как-то к нам на прием попала молодая супружеская пара. Ребята приехали издалека, вопросов у них было много, а у нас в итоге даже больше. Как это часто бывает, к нам ребята обратились с проблемой бесплодия: уже год безуспешно пытались забеременеть. Я сразу заметила, как мой научрук слишком неоднозначно улыбается, но не поняла, что в истории молодых людей ему кажется странным. В самый ответственный момент меня оставили одну с ними в кабинете – своего рода проверка знаний и умения общаться с пациентами. Надо было понять, почему у молодых и здоровых (с виду и по документам) людей не получается забеременеть. Я с пристрастием расспрашивала пару обо всем на свете, три раза перечитала все их анализы и выписки из других клиник. Ничего!

Пришлось идти к преподавателю за помощью. На мое нытье (я не понимала, что могла упустить) ответом был громкий смех научного руководителя и его вопрос: «А ты их спросила, как они сексом занимаются?» Тут я совсем выпала в осадок.

И что? Что вы думаете? Я вернулась в кабинет и задала вопрос о том, как ребята занимаются сексом. Ответ оказался сногсшибательным.

Оказалось, что молодые люди абсолютно не имели понятия о вагинальном пенетративном сексе, поэтому все это время пытались забеременеть, занимаясь исключительно анальным.

Думаю, комментарии излишни, поэтому предлагаю вернуться к разговору о ВРТ и ЭКО.

Впервые ЭКО было успешно применено в Великобритании в 1977 году, в результате чего в 1978 году родился первый человек, «зачатый в пробирке». В Советском Союзе первый ребенок, зачатый с помощью ЭКО, родился в феврале 1986 года. Процедура была выполнена в Москве, в Национальном медицинском исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова. В 1990 году