Трое взрослых детей. Она начала по-другому жить, буквально порхать. Пришла вчера, и я даже хотела ее спросить, но она сама не начинала, и я не стала. В конце она уже собралась уходить, вдруг остановилась в дверях, держась за ручку, и все же сказала: «А так все хорошо!» Я только рассмеялась и подумала: хоть бы она так и дальше жила. Вот такое дело – недержание.

– ТО, ЧТО ЭТА ТЕМА СТАЛА ПОПУЛЯРНОЙ В СМИ, ПРИВОДИТ К ТОМУ, ЧТО ЖЕНЩИНЫ МЕНЬШЕ СТЕСНЯЮТСЯ ГОВОРИТЬ ОБ ЭТОМ У ВРАЧА?

– Нет, скорее нет. Было бы хорошо, если бы они приходили и говорили: у меня недержание. Так же, как говорят: у меня насморк или головная боль. Но они так не делают, мне нужно спрашивать напрямую. Как и о том, хотят ли они лечиться.

– ЧТО МОЖНО ДЕЛАТЬ ПОМИМО ТРЕНИРОВКИ МЫШЦ КЕГЕЛЯ?

– Не мышц Кегеля, а мышц тазового дна! Потому что первое – это всего лишь две мышцы, которые являются фрагментом большой мышцы, поднимающей задний проход. Представьте себе, что в тазовом дне тринадцать мышц, а вы тренируете только две. Это бессмысленно! Вам нужно тренировать все.

– ВЫ УЧИТЕ ПАЦИЕНТОК, КАК ЭТО ДЕЛАТЬ?

– У меня нет на это времени, я даю им материалы, распечатку со списком упражнений, как раз вот у меня есть экземпляр под рукой, пожалуйста.

– ЭТО ВЫГЛЯДИТ ЛЕГКО.

– Так и есть! Об этом и речь.

– Я ДУМАЛА, ЧТО ОНИ БУДУТ СЛОЖНЫМИ И НУЖНО БУДЕТ ПРИСЛУШИВАТЬСЯ К СВОЕМУ ТЕЛУ.

– Это не оргазм, простите, а тренировка мышц. Мышцы тазового дна действительно очень важны, поэтому стоит обучать упражнениям не только своих дочерей, но и внучек.

Кроме того, если недержание мочи связано с уровнем гормонов, то хорошо подходит гормональная терапия, которая применяется вагинально. К сожалению, женщины не хотят к ней прибегать, потому что вокруг нее много споров.

– ОТКУДА ОНИ ВЗЯЛИСЬ?

– Лет пятнадцать назад в США были опубликованы результаты исследований, но не было указано, что для них некорректно была подобрана группа. Потому что гормональная терапия подходит для полностью здоровых женщин. Если использовать ее у человека, например, с нарушением системы кровообращения, то результаты будут плохими.

Кроме того, вы знаете, какое в нашей стране отношение к слову «гормоны». Гормоны убивают, гормоны пляшут – я просто не могу больше этого слушать.

– ГОРМОНЫ ВСЕГДА «ПРИКЛЕЕНЫ» К ЖЕНЩИНЕ, БУДТО У МУЖЧИН ИХ НЕТ.

– Когда гормоны пляшут у женщины, это «катастрофа». А если у мужчины тестостерон зашкаливает, все супер, ведь это так мужественно, он такой мачо! Поэтому гормоны у мужчин – это прекрасно, а из женщин они делают идиоток. Но вагинальная гормональная терапия очень помогает. Потому что пероральная так не воздействует на мочевыводящие пути.

Есть также эстетически-реконструктивная медицина. В которой применяется, например, лазерная процедура, усиливающая стенки влагалища и область мочеиспускательного канала, что приводит к уменьшению угла его наклона. Процедура безболезненная и хорошо помогает. Или инъекции – современный, малоинвазивный метод лечения недержания мочи при напряжении. Суть в том, что в область шейки мочевого пузыря делаются инъекции специальной субстанции таким образом, чтобы придать правильное положение мочеиспускательному каналу. Такую процедуру делают под анестезией в связи с тем, что есть риск бактериальных осложнений. К подобной процедуре необходима тщательная подготовка. Ну и введение ботулотоксина[63], которое наиболее эффективно у пациенток, испытывающих побочные эффекты от приема лекарств, а также у тех, кому не помогает фармакологическое лечение. Есть еще лифтинг влагалища, обновляющий слизистую, а также нитевой лифтинг влагалища, если зафиксирован синдром широкого влагалища[64].

Но я считаю, что в случае с эстетическо-реконструктивной медициной нужно ждать годы, прежде чем можно будет сделать выводы, каковы ее эффекты.

– НУ И ЭТО ОЧЕНЬ ДОРОГО.

– Да, и поэтому недоступно. А вот гормональная терапия и упражнения всегда доступны, поэтому стоит их иметь в виду.

Есть еще один метод, который рекомендуют физиотерапевты. Правда, при этом аппаратом нельзя касаться пациенток так, как это делает гинеколог, поэтому женщина берет эти аппараты для электростимуляции, сама вводит во влагалище один электрод, а второй прикладывает в области крестца. Считается, что это дает отличный эффект, но женщины не хотят это делать! Невозможно до них достучаться.

– ПОЧЕМУ?

– Потому что «туда» не нужно лазить. Я скажу грубо: женщины будто просто отрезаны от пупка и вниз. У этого есть психологическое и религиозное обоснование – все, что ниже пупка, – грязное, грешное. В связи с этим область половых органов просто выталкивается из сознания.

Недавно ко мне пришла женщина, 64 года, и она еле выдавила из себя, просто не могла это произнести, пока я наконец не поняла, что у нее клиторизм[65]. Муж вез ее на прием, и, если они проезжали неровности, она еле сдерживалась от боли. Я обследую ее, пытаюсь как-то определить ход ее мыслей, но чувствую, что она какая-то неуверенная. Внезапно она сказала: «После этой процедуры врачи запретили мне жить половой жизнью». Я спрашиваю, какой процедуры. И она ответила, что у нее были кровотечения, поэтому ей сделали чистку. «Наверное, врач сказал, что неделю-две, может, месяц после процедуры, но не всю жизнь!» «Ну, да», – ответила она. Далее спрашиваю, есть ли у нее муж, с которым она может вести половую жизнь (по-всякому бывает, у некоторых партнеров моих пациенток тоже бывают нарушения). Она сказала, что есть. «Тогда езжайте домой и живите с ним половой жизнью!». Шок, удивление, вытаращенные глаза.

– ОНА ПОШЛА?

– Да. Я думала, что она больше не вернется, но она пришла через несколько месяцев и сказала: «Вы знаете, когда муж узнал, он так обрадовался, крикнул: “Наконец у тебя умный врач!” Друзья тоже советовали делать, как вы говорите, и мы стали заниматься сексом и у меня на 90 % все прошло».

Но клиторизм всего несколько лет как попадает в сферу интересов ученых. Обычно проблема касается зрелых женщин, но не только. Недавно у меня была пациентка: 74 года, учительница, вдова. Очень светлая женщина, такая