В перианальной области – аналогичная картина: краснота, расчесы, белый налет. Я с удивлением смотрю на пациента:

− Вы же должны испытывать сильный дискомфорт! Что же вы молчали?

Тот в ответ смущенно пожимает плечами:

− Не знаю… Стеснялся, наверное…

Вторая реакция на стресс состоит в том, что после приема вы, скорее всего, забудете многое из тех из рекомендаций и назначений, что вам давал врач. Поэтому просите его записать их для вас на бумаге.

Очень большое значение для выявления причин ИППП имеет ваше описание половых контактов. И здесь, повторюсь, не нужно стесняться и скрытничать. Какие были половые партнеры? Какой был с ними секс – вагинальный, анальный, оральный? С презервативом или без? Доктор спрашивает не для того, чтобы потом обсуждать вас с коллегами. Он хочет понять, что с вами происходит. Допустим, у вас нет случайных связей, но есть гнойные выделения. Он делает два предположения о вашем заболевании:

• обострение хронического воспалительного процесса;

• ИППП, и тогда возможны, в свою очередь, два варианта:

а) состоялся анальный контакт без презерватива с постоянной партнершей;

б) женщина вам изменила.

ПОМОГИТЕ ВРАЧУ РАЗОБРАТЬСЯ ОТКРОВЕННЫМИ ОТВЕТАМИ. НУ И, КОНЕЧНО, НУЖНО БЫТЬ ГОТОВЫМ К ПЛОХИМ НОВОСТЯМ: ЕСЛИ ЧТО-ТО ВАС БЕСПОКОИТ ИЛИ БОЛИТ, ТО У ЭТОГО, КАК ПРАВИЛО, ЕСТЬ МЕДИЦИНСКОЕ НАЗВАНИЕ…

Доктор может предложить вам пройти дополнительное аппаратное обследование и сдать лабораторные анализы. Не отталкивайтесь от этого, выслушайте его. Врач должен вести с вами доверительную беседу и все объяснять. Я на своем опыте могу сказать: пациенты не отказываются от дополнительных обследований, если получают исчерпывающую информацию. Я всегда доходчиво объясняю, что и почему предлагаю, что и как в результате удастся узнать, как использую полученную информацию. Если врач разговаривает с вами именно так, вы можете доверять его мнению и советам.

Гигиена половых органов

Многие мужчины думают так: помылся под душем с мылом – обезопасил себя от болезнетворных бактерий. Мыло изготавливается на основе щелочи и действительно уничтожает микроорганизмы. Но вот в чем подвох. Кожа и без нашей помощи защищает нас от микробов, а также от химикатов и аллергенов – это ее основная функция! Она должна содержать достаточное количество влаги, не пересыхать. Поэтому ее поверхность покрыта водно-липидной мантией, на которой обитают дружественные нам, «наши» бактерии. Они-то и справляются с защитой от патогенов. Но мыло смывает естественный микробиом[15]. И что будет после такого душа? Свято место пусто не бывает. Незащищенную кожу сразу же заселит бог весть кто. Более того, мыло сушит кожу, создает в ней микротрещины, делает уязвимой. Это увеличивает риск ее поражения патогенами.

То же самое относится и к другим моющим средствам – гелю для душа и шампуню. Хотя они не содержат мыла и наносят коже меньше вреда.

    НЕ УВЛЕКАЙТЕСЬ МЫТЬЕМ ТЕЛА, В ТОМ ЧИСЛЕ И ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

Достаточно один раз в день принять душ с мылом или гелем, шампунем. Не трите усердно гениталии. Освободили головку полового члена от крайней плоти – помыли – насухо вытерли – закрыли. Все. Этого достаточно. Открывать головку под душем нужно обязательно. Дело в том, что под крайней плотью создается благоприятная, защищенная от внешних воздействий среда для размножения самых различных бактерий. Особенно у тех мужчин, которые злоупотребляют сладким.

Гигиена половой жизни

Мужчины в большинстве своем не знают культуры вступления в половую жизнь с новой партнершей. Например, я спрашиваю пациента со всеми признаками заболевания, вызванного ИППП:

− А вот эта ваша знакомая, с которой вы имели последние половые контакты… Что вы о ней знаете? Вы предохранялись?

− Нет, конечно. А зачем? Она на кухне работает. Значит, медкнижка есть. И потом, она замужем. Как у нее что-то там может быть! Да и вообще, она всегда такая опрятная…

Вот это самая распространенная психологическая ловушка-обманка для мужчин! Почти каждый день слышу рассказы пациентов о чистоплотных замужних женщинах и «чистеньких невинных» девушках. Приходится разъяснять:

– Ну, во-первых, медицинскую книжку она могла купить. Во-вторых, нельзя исключать, что муж ей изменяет. Да и она, если изменяет мужу с вами, может иметь, кроме вас, не одного любовника.

Изумленный взгляд пациента:

– Это как?!

А вот так! И о бытовом заражении не стоит забывать. Мужчины и женщины с ИППП могут распространять возбудителей заболевания через места общего пользования, посуду, одежду, постельное белье, средства гигиены. Ваша неповрежденная кожа обычно устойчива к патогенам. Но на ней могут быть микротрещины, потертости и другие нарушения целостности. Через них болезнетворные микробы и вирусы имеют шанс проникнуть в кровь и лимфу. Ятрогенные инфекции тоже нужно учитывать. Это те, что заносятся при проведении диагностических и лечебных процедур. Например, у стоматолога – если он не использует одноразовые или стерильные инструменты. (В США был случай, когда недобросовестный стоматолог, используя плохо стерилизованные инструменты, заразил несколько тысяч пациентов СПИДом и гепатитом С.)

СОВЕТ ПО В СТУПЛЕНИЮ В ПОЛОВУЮ ЖИЗНЬ С НОВОЙ ПАРТНЕРШЕЙ МОЖЕТ БЫТЬ ОДИН: ПРЕДОХРАНЯЙТЕСЬ И ОБСЛЕДУЙТЕСЬ НА НАЛИЧИЕ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ВМЕСТЕ С НИМ.

И еще, не менее важное. Имейте одну постоянную партнершу. Забудьте о промискуитете – беспорядочных половых связях со многими женщинами. В моей клинике мужчины, которые ведут такую жизнь, становятся постоянными клиентами. Как правило, они не предохраняются: «Секс в презервативе – то же самое, что нюхать розу в противогазе!» Я считаю это признаком бескультурья. Такой пациент в лучшем случае неоднократно лечит у нас острый баланопостит. И это понятно. При частой смене партнерш (предположим, все они здоровы) происходит и частая смена различных микрофлор, в которых оказывается незащищенный половой член мужчины. Его иммунная система не справляется со сменой условий защиты. А тогда получает возможности для роста патогенная микрофлора и вызывает воспаление. Ну а если у кого-то из его партнерш ИППП, дела обстоят намного хуже. И вероятность такого развития событий при беспорядочных половых связях очень велика!

Отдельно замечу следующее.

МНОГИЕ ПАЦИЕНТЫ НЕ СЧИТАЮТ ОРАЛЬНЫЕ ЛАСКИ СЕКСУАЛЬНЫМ КОНТАКТОМ. И ЛОГИКА ИХ ТАКОВА: ЕСЛИ НЕТ ПОЛОВОГО АКТА, ТО И ИППП ТОЖЕ НЕ БУДЕТ! ТАК ВОТ, ЗНАЙТЕ: ПРИ ОРАЛЬНОМ КОНТАКТЕ ПЕРЕДАЮТСЯ ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕ ИНФЕКЦИИ.

По моим собственным данным, к врачам обращается только 40 % мужчин с заболеваниями, вызванными ИППП. Остальные спокойно живут, медленно убивая свое мужское здоровье. А когда находят постоянную партнершу, оказывается, что под их отношения заложена мина огромной взрывной силы. Практически каждый день я слышу просьбы, подобные этой:

– Доктор, объясните жене, что я болел трихомониазом (хламидиозом,