она индивидуальна. Своим пациентам я предлагаю честно ответить себе на вопросы: «Доволен ли я своим образом жизни? Сексуальными отношениями? Общим уровнем активности?» Если ответы отрицательные, то имеет смысл последовать моему предыдущему совету и проверить свой уровень тестостерона. И если он ниже нормы, нужно подумать, какие факторы, снижающие этот показатель, есть в вашей жизни. Их необходимо исключить.

Что снижает уровень тестостерона? В фокусе внимания – печень

Тестостерон синтезируется из холестерина. А тот вырабатывается в основном печенью. Только 20 % этого вещества поступает в организм с пищей.

Поэтому сосредоточимся на печени.

Это орган, который очищает кровь от токсинов, ядов и аллергенов. Также он осуществляет метаболизм гормонов и синтез белков. Если печень поражается вирусными инфекциями, алкоголем, продуктами распада табака при активном или пассивном курении, то происходит сбой в ее работе. Тогда организм отравляется отходами собственной жизнедеятельности. В нем нарушается и гормональный фон.

Пример из практики

Пациент, 35 лет. Хочет стать отцом, но ничего не получается, хотя жена здорова. В течение пяти лет наблюдался в поликлинике, сдавал спермограмму, и каждый год его показатели ухудшались. «Помогите!» Тщательно обследовали мужчину и выявили гепатит С. То есть поражение печени вирусной инфекцией вызвало гормональный сбой и ухудшение фертильности. И это на фоне того, что в остальном у пациента не наблюдалось никаких других заболеваний!

Доказано, что мужчины, которые регулярно употребляют алкоголь, постепенно меняют свое пищевое поведение и едят более калорийную пищу с губительными для печени «плохими» жирами (о них позже поговорим отдельно). Избыток калорий ведет к ожирению. Более того, при постоянном алкогольном отравлении тестостерон в печени превращается в основной женский гормон эстрадиол. По сути, «пивной» живот у мужчин – это гормональное изменение, вызванное заменой основного мужского гормона на женский и усугубленное перееданием. Мужчина с таким животом даже внешне будет постепенно превращаться в женщину. Появится ожирение по женскому типу – с жировыми отложениями на животе и бедрах. Уровень тестостерона, само собой, упадет.

Не будем забывать и о том, что тяжелое поражение печени – цирроз – развивается на фоне длительной интоксикации алкоголем. А при переедании избыточное поступление жиров и углеводов в печень ведет к ожирению ее клеток – жировому гепатозу. И употребление спиртного в этом случае – вовсе не обязательное условие болезни! Человек может быть непьющим, но любителем обильного стола, жирной и сладкой пищи. Вот вам и неалкогольная жировая болезнь печени, жировой гепатоз!

Что еще снижает уровень тестостерона?

1. Как мы уже знаем, основная масса главного мужского гормона вырабатывается в яичках. (Напомню, что яички – это органы, продуцирующие половые гормоны и сперматозоиды.) Отсюда и первые выводы о причинах снижения уровня тестостерона: любые травмы яичек, их удаление по медицинским показаниям, нарушение их функций вследствие операции по стерилизации, вазэктомии.

2. Контроль за уровнем основного мужского гормона осуществляет гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось[24]. Поэтому стресс способен значительно снизить концентрацию тестостерона.

3. То, что мы уяснили из разговора о печени: курение, алкоголь, несбалансированное питание, переедание, низкая физическая активность.

И вот теперь, когда мы знаем о тестостероне довольно много, можем перечислить признаки его дефицита в организме мужчины.

Что говорит о нехватке тестостерона?

1. Объем (окружность) талии, если он больше норматива 94 см. Прямо сейчас оторвитесь от чтения и снимите с себя мерку сантиметром – узнайте очень важный показатель своего здоровья! Если он больше нормы, то это значит следующее. У вас лишние килограммы, которые откладываются в виде жира (так называемый висцеральный, или абдоминальный, жир) в брюшной полости между внутренними органами – желудком, кишечником, печенью, почками, возле сердца. Это самым негативным образом сказывается на их работе. В том, что касается печени, – ей угрожает жировой гепатоз.

2. Двойной подбородок, толстая шея, «пивной» живот – явные признаки прогрессирующего абдоминального ожирения (об этом заболевании – чуть позже) и «низкого» тестостерона. А начинается оно с того, что ваша талия становится в объеме больше 94 см!

3. Потеря мышечной массы и снижение физической силы. Мышцы рук и ног уменьшаются в объеме. А если нет, и показатели даже увеличиваются, то на ощупь ясно: мускулы заместились жировой тканью. Бицепсы и трицепсы становятся дряблыми.

4. Уменьшение плотности костной ткани. Она определяется при прохождении специального медицинского исследования. Но если вы получили перелом кости при травматическом воздействии, которое раньше к переломам не приводило, – это повод задуматься о низком уровне тестостерона, хрупкости костной ткани и угрозе остеопороза.

5. Постепенное уменьшение растительности на лице. Рост волос на щеках и подбородке – один из вторичных мужских половых признаков. Если его проявление сходит на нет, значит, снижается выработка мужских половых гормонов. В этом случае нужно учитывать расовые особенности: у монголоидов, например, растительность на лицах скудная.

6. Походы ночью в туалет, порой несколько раз. Это может говорить о различных заболеваниях мочеполовой системы: простатите, аденоме простаты[25], цистите[26] и др. Но если такое происходит в молодом возрасте без явных признаков нездоровья, причиной может быть дефицит тестостерона.

7. Ночная потливость. Человек просыпается утром, а у него мокрая от пота пижама, подушка.

8. Рассеянность. Периодически наступают состояния, в которых ваше внимание блуждает или плохо переключается с одного на другое. Вы не можете сосредоточиться на главном для вас в данный момент. Хотели спросить о чем-то важном, отвлеклись на ерунду и тут же забыли. Ушли из квартиры и спохватываетесь: выключили утюг или нет, заперли дверь или забыли. Одним словом, как у Маршака: «Вместо шляпы на ходу он надел сковороду».

9. Страх. Вы не уверены в своих силах, физических и умственных возможностях. Боитесь противодействия, препятствия, затруднения; того, что не справитесь с делом, не выполните задание. Вы избегаете конфликтов с людьми, в общении сдерживаете свои проявления. Становитесь подозрительны: боитесь стать жертвой мошенников, обмана, подвоха.

10. Нежелание что-либо делать. Наблюдая за пациентами с «низким» тестостероном, я выявил это типичное для них нарушение поведения и назвал его синдромом лампочки. Суть его такова. У вас дома перегорела лампочка. Но вы не чините неисправность, а ложитесь на диван. «Какое-то время можно и без света обойтись». Вы оцениваете последовательность действий: встать – найти запасную лампочку или купить ее в магазине – взгромоздиться на стремянку – выкрутить-вкрутить… И она кажется вам бесконечной. Вы как-то пытаетесь это объяснить, оправдаться перед собой и близкими, начинаете ворчать, раздражаетесь: «Всех дел не переделаешь!», «От работы кони дохнут!», «Когда меня, наконец, оставят в покое?!».

11. Сонливость. В дневное время вас клонит в сон. Отсюда вялость, апатия, низкая работоспособность. А вечером вы ложитесь в постель и долго-долго не можете уснуть. Находитесь в