получили большое количество сладкого напитка с фруктозой. У крыс, до этого получавших фруктозу в течение двух недель, ответ был весьма внушительным. У этих крыс наблюдали резкое падение концентрации АТФ в клетках печени, степень которого была сопоставима с выраженной активацией переключения в режим выживания; в крови и печени значительно выросло содержание жира; в крови повысилась концентрация мочевой кислоты; в клетках печени развился окислительный стресс. Наоборот, у крыс, не получавших в предыдущие две недели фруктозу, ответ на сладкое питье был куда более скромным.

Потенциальное клиническое значение этих данных было продемонстрировано в исследовании, которое мы провели совместно с Джиллианом Салливаном и Сикхой Сундарам, педиатрами, имеющими опыт лечения детей с ожирением и жировым гепатозом. Мы сравнили, как всасывается и вступает в метаболизм фруктоза у худощавых детей, у детей с ожирением, у детей с ожирением печени, и данные нас ошеломили. У худых детей всасывание фруктозы было очень скромным, а метаболизм ее был замедлен. Напротив, у детей с ожирением всасывание фруктозы происходило очень легко, а у детей с ожирением и жировым перерождением печения фруктоза легко всасывалась и быстро вступала в метаболизм. Хотя возможны и другие объяснения, наблюдение, согласно которому присутствие ожирения и жирового перерождения печени положительно коррелирует с легкостью всасывания и метаболизма фруктозы, поддерживает идею о том, что предшествующая массивная экспозиция к фруктозе делает нас более чувствительными к ее эффектам.

Возрастанием чувствительности к фруктозе на фоне предшествующей экспозиции отчасти можно объяснить, почему мы более резистентны к влиянию фруктозы в молодости, но со временем прием фруктозы начинает вызывать у нас переключение. Этим также можно объяснить, почему людям, которые в прошлом ели много добавленного сахара, не удается эффективно сбросить вес после уменьшения потребления сахара – так происходит, потому что даже низкие дозы сахара способны у таких пациентов активировать переключение в режим выживания. Вероятно, именно поэтому животные буквально обжираются фруктами перед впадением в спячку: чем больше фруктозы они едят, тем лучше они ее всасывают и усваивают, тем более эффективно накапливают они необходимый им жир.

Хорошая новость заключается в том, что такое положение легко исправить. Повышенную чувствительность к фруктозе можно устранить, если исключить ее из рациона на срок от пяти дней до двух недель. Исследования на животных показывают, что они быстро избавляются от повышенной чувствительности после того, как из их рациона убирают фруктозу. Вероятно, именно поэтому эффективным оказывается строгое ограничение потребления углеводов в первые две недели лечения ожирения: эта мера позволяет организму больного вернуться в исходное состояние. Я называю это «перезагрузкой системы».

Вывод: чем больше фруктозы мы едим, тем более чувствительными к ней становимся. Другими словами, чем сильнее вы любите сахар, тем сильнее он любит вас. К счастью, эту систему можно «перезагрузить» непродолжительным ограничением потребления углеводов.

Вопрос 4: безопасно ли потребление заменителей сахара? Поможет ли их употребление в пищу сбросить вес?

Искусственные заменители сахара содержат минимальное количество калорий и обычно назначаются для замены сахарозы или напитков с фруктозой; эти средства придают напиткам и блюдам сладкий вкус, но не содержат при этом калорий. Иногда эти вещества предпочитают называть «непитательными подсластителями», а не искусственными «подсластителями», потому что многие из них имеют природное происхождение. Наиболее популярными искусственными подсластителями в настоящее время являются следующие: сахарин, аспартам, стевия и сукралоза; есть, однако, и другие препараты (см. таблицу).

Несмотря на то, что подсластители не содержат калорий, некоторые из них тем не менее активируют переключение в режим выживания. Например, сорбитол, который часто используют при изготовлении сиропов без сахара. Сорбитол является частью полиольного пути и на самом деле в организме превращается во фруктозу. Всасывание сорбитола варьируется, но оно может быть значительным. Еще одним искусственным сахаром является тагароза, которая может замещать фруктозу и непосредственно активирует переключение в режим выживания, потому что она, как и фруктоза, является субстратом действия фруктокиназы. Хотя сахарин не активирует переключение, в литературе есть сообщения о том, что он вызывает у животных инсулинорезистентность, вероятно, благодаря своему воздействию на кишечные бактерии. Избыточное введение сахарина мышам приводит, кроме того, к возникновению опухолей мочевого пузыря. Я рекомендую избегать применения этих подсластителей.

Также я небольшой поклонник аспартама и адвантама, которые имеют сходное химическое строение. При расщеплении этих веществ в организме образуется метанол, ядовитое вещество. Есть отдельные сообщения о том, что прием аспартама может вызывать головную боль, нарушение концентрации внимания, возбуждение и даже нарушения памяти. Лабораторные крысы, получавшие аспартам, теряли способность находить выход из лабиринта. (Этим можно объяснить, почему клинические испытания, проведенные в 1980-е гг., не смогли выявить разницу между сахарозой и аспартамом в вызывании симптомов СДВГ.)

Что касается других подсластителей, то в моей семье пользуются сукралозой или стевией. Сукралоза имеет сладкий вкус и содержит минимум калорий. Это сахар, в молекулу которого введен атом хлора; отзывы о нем противоречивы; некоторые специалисты высказывали озабоченность в связи с тем, что это вещество недостаточно хорошо проверено. Однако в тех исследованиях, которые уже были проведены, не обнаружено ничего подозрительного. Стевия – это популярный подсластитель; многие предпочитают его, потому что это природное соединение, получаемое из одноименного бразильского растения. У этого заменителя есть один недостаток, как и у другого подсластителя, монахового фрукта, – горьковатый привкус. Мне также нравятся сладкие спирты (но не сорбитол), а в особенности мальтитол, который часто добавляют к мороженому без сахара. Правда, сладкие спирты могут вызывать у некоторых людей вздутие живота и понос, особенно при употреблении их в больших количествах.

Сироп якона – это интересный заменитель сахара, так как содержит цепь молекул фруктозы; такие цепи называются фруктанами. Человеческий организм не способен расщеплять фруктаны до фруктозы, но зато это могут делать некоторые бактерии, и если в микрофлоре кишечника есть такие бактерии, то они могут превращать фруктаны сиропа якона, а также углеводы пшеницы и лука во фруктозу, которая затем всасывается из кишечника в кровь. Обычно выход фруктозы очень мал, но если этот сироп является вашим основным подсластителем, то могут возникнуть проблемы[44].

Совсем недавно к линейке подсластителей добавилась аллюлоза. Аллюлоза по химическому строению сходна с фруктозой, но, в отличие от нее, не активирует переключение в режим выживания, и поэтому выбор ее в качестве заменителя сахара может быть удачным. Правда, в то время как другие заменители сахара слаще сахарозы и их можно потреблять в небольших количествах, аллюлоза не такая сладкая, как сахароза, и поэтому ее надо потреблять больше, чтобы добиться привычного уровня