брюшную полость. Возможно, вам придется сделать это несколько раз, прежде чем вы вытолкнете инородное тело.

Если пациент теряет сознание, а вы не можете извлечь мешающий предмет, уложите пациента в лежачее положение и обхватите его за бедра или таз. Откройте рот и убедитесь, что предмет невозможно удалить вручную. Сделайте несколько толчков вверх по животу основанием ладоней над пупком (одна рука поверх другой).

В старых фильмах можно увидеть, как кто-то сильно шлепает жертву по спине. Это вряд ли поможет вытолкнуть инородный предмет и приведет к потере драгоценного времени. Исключение составляет младенец: положите ребенка на свое предплечье (лицом вниз) и нанесите несколько ударов основанием ладони по верхней части спины.

Крайним методом, который может быть использован для открытия дыхательных путей, является трахеотомия. Эта процедура, также называемая крикотиреотомией, предполагает разрезание отверстия в трахее ниже уровня препятствия. Трахеотомию следует проводить только в том случае, если обструкция дыхательных путей полностью лишает возможности дышать после того, как несколько приемов Геймлиха оказались безуспешными.

Для проведения трахеотомии вам понадобится острое лезвие и какая-нибудь трубка, даже соломинка. Не беспокойтесь пока об антисептик, выполните процедуру как можно скорее, чтобы пациент не умер в ближайшие несколько минут.

Процедура проходит следующим образом.

1. Начните с адамова яблока (кадыка). Двигайтесь примерно на 2,5 см вниз по шее, пока не почувствуете выпуклость. Это крикоидный хрящ.

2. Сделайте горизонтальный разрез ножом или лезвием бритвы в складке между кадыком и крикоидным хрящом. Этот разрез может быть менее 2,5 см в длину.

3. Сделайте надрез вниз на глубину 1,2 см или около того. Крови не должно быть много.

4. Ниже разреза вы увидите сероватую крикотиреоидную мембрану. Сделайте надрез через нее, это должно обеспечить прохождение воздуха в легкие. Будьте осторожны, не делайте слишком глубокий разрез.

5. Поместите в отверстие что-нибудь полое на глубину 1–1,2 см, чтобы сохранить чистоту дыхательных путей. В крайнем случае подойдет соломинка. Постарайтесь, чтобы она прошла на 2,5 см по дыхательному пути, это уменьшит вероятность ее выпадения.

6. Если пациент не может дышать самостоятельно, вам может понадобиться провести сердечно-легочную реанимацию, включая спасательные вдохи через вставленную трубку.

Многое может пойти не так, но пациент умирает, и это может быть вашим последним средством. Рассматривайте эту процедуру только если помощь не предвидится, и вы испробовали все остальные варианты.

Сердечная реанимация у пациента без сознания

Если вы столкнулись с человеком, который, по всей видимости, находится без сознания, сначала проверьте его психическое состояние. Просто спросите его громко: «Вы в порядке?». Нет ответа? Возьмите человека за плечи и осторожно подвигайте ими, продолжая задавать вопросы. Если человек по-прежнему не реагирует, самое время проверить его пульс и дыхание. Если он не дышит или пульс не прощупывается, пора начинать реанимационные мероприятия.

1. Уложите пациента на спину.

2. Начните компрессию грудной клетки, поместив основание ладони на середину грудной клетки ладонью вниз, над нижней половиной грудной кости на уровне соска.

3. Положите другую руку сверху и переплетите пальцы.

4. Расположитесь прямо над руками (руки прямые) и надавите вниз так, чтобы грудная кость (грудина) сжалась примерно на 2,5 см. У ребенка давление должно быть меньше.

5. Дайте грудной клетке полностью втянуться. Выполните 30 компрессий со скоростью не менее 100 в минуту. Обязательно избегайте грудной клетки, так как сломанные ребра являются распространенным осложнением процедуры.

После 30 сжатий грудной клетки оцените дыхание пострадавшего и очистите дыхательные пути. Быстро осмотрите рот на наличие инородного предмета. Если его нет, установите голову пациента в такое положение, чтобы обеспечить наиболее свободный проход воздуха в организм. Это называется «подъем подбородка». Наклоните голову назад (если нет признаков травмы шеи), возьмитесь одной рукой за нижнюю часть подбородка и нижнюю челюсть и поднимите. При использовании этого метода язык и другие структуры горла находятся в положении, которое помогает пациенту всасывать кислород. Полезным медицинским приспособлением в этой ситуации является дыхательная трубка. Существуют как жесткие оральные, так и гибкие носовые варианты, которые помогают держать дыхательные пути пациента открытыми.

Если вы не обучены искусственному дыханию, просто продолжайте делать компрессию. Если вы умеете делать искусственное дыхание, вы можете сделать 2 длинных вдоха «рот в рот» (3–5 секунд между каждым). Это так называемые «спасательные вдохи». Зажмите нос, чтобы предотвратить выход воздуха, который должен попасть в легкие.

Вы можете определить эффективность ваших усилий, наблюдая за тем, как поднимается грудная клетка пациента, когда вы делаете вдохи. Продолжайте делать 30 компрессий,

затем 2 спасательных вдоха в течение 5 циклов или 2 минут. Затем проверьте состояние пациента.

Многие люди не хотят делать искусственное дыхание из-за опасений, что пациент может заразиться. Если это проблема, возьмите нитриловую перчатку и отрежьте кончики двух пальцев посередине. Наденьте перчатку на рот пострадавшего (обрезанными пальцами вниз), когда будете дышать за него. Это обеспечивает барьер, но при этом пропускает воздух. В продаже имеются также защитные маски для искусственного дыхания.

Еще один полезный предмет для вашего медицинского инвентаря – маска с клапаном-мешком. Она надевается на рот пациента и образует уплотнение, через которое можно проводить вентиляцию, нажимая на наполненный воздухом «мешок».

После 30 минут безрезультатного искусственного дыхания зрачки глаз пациента, скорее всего, будут расширены и не будут реагировать на свет. В этот момент пациент умер, и вы можете прекратить свои усилия. Кому-то может показаться, что это недолго. На самом деле, однако, всего нескольких минут без кислорода достаточно, чтобы вызвать необратимое повреждение мозга. В ситуации отключения электричества вы не сможете обеспечить длительный уход за человеком, у которого больше нет мозговой активности.

Существуют устройства, известные как дефибрилляторы, которые, хотя и довольно дорогие, могут быть полезны при остановке сердца. Эти аппараты производят электрический удар по сердцу и иногда могут возобновить прекратившийся пульс.

Если остановка сердца вызвана сердечным приступом, выживаемость пациента, перенесшего ее без дефибрилляции, будет очень низкой.

Если вам удалось установить пульс и дыхание у пациента без сознания, но по какой-то причине вы должны покинуть его, расположите его так, чтобы у него не было рвоты и возможной аспирации желудочной кислоты в легкие (см. рисунок ниже). Это положение известно как «положение восстановления».

Чтобы принять положение восстановления, выполните следующие действия.

1. Встаньте на колени лицом к пациенту.

2. Расположите руку пациента (ближайшую к вам) перпендикулярно телу.

3. Согните локоть.

Положение восстановления

4. Расположите другую руку поперек тела.

5. Согните ногу, которая находится дальше всего от вас, вверх; потянитесь за коленом и потяните бедро к себе.

6. Другой рукой потяните плечо, находящееся дальше всего от вас, перекатывая тело к