Врачи часто назначают пациентам психиатрические препараты, такие как бензодиазепины, чтобы уменьшить их тревогу. На этой ранней стадии они обычно не диагностируют делирий или психическое расстройство, хотя и рекомендуют психиатрические препараты. Тревога часто рассматривается как нормальная, понятная реакция. Тем не менее, если проявления тревоги являются началом делирия, симптомы обычно становятся более выраженными. Могут развиться панические атаки и сильная тревога, влекущие спутанность сознания, дезориентацию и галлюцинации. Подобное часто встречается у слабых пожилых людей с сердечными приступами. Хотя эти симптомы и могут быть идентичны симптомам деменции или шизофрении, врачи не ставят эти диагнозы. Вместо этого они диагностируют делирий.

Как же они отличают между собой эти состояния? Большинство медицинских работников понимают, что в условиях стресса, вызванного сердечным приступом, мозг просто начинает неправильно работать. Они готовы списать на сердечный приступ любые новые психиатрические симптомы. Это может быть все что угодно: навязчивые идеи, компульсии, спутанность сознания, депрессия, ажитация, бред. Да что угодно!

Врачи объединяют все симптомы под диагнозом «делирий».

Как правило, все симптомы какого-либо психического расстройства не проявляются сразу. Их может быть всего несколько. У одних появляются отдельные симптомы ОКР. Другие будут казаться более подавленными и замкнутыми. Третьи выглядят маниакальными и возбужденными. Любая комбинация симптомов не имеет значения. Все они вызваны делирием.

Иногда расстройство может развиваться постепенно. Одна из самых распространенных причин делирия у пожилых людей – инфекция мочевыводящих путей, или ИМП. Распознать и диагностировать его в данном случае бывает не так просто. Зачастую эти страдающие заболеванием даже не знают, что у них ИМП. Первые признаки проблемы демонстрирует мозг, а не мочевой пузырь. У пожилых людей, которые за несколько недель до этого были в полном порядке, может внезапно развиться спутанность сознания и проблемы с памятью. Члены семьи или медицинские работники в таких случаях часто начинают подозревать начало болезни Альцгеймера. В конце концов, симптомы точно такие же. Пациенты часто путаются. Они могут заблудиться на машине, забывают имена близких. Если обратиться к специалисту, то медицинское обследование может выявить проблему – ИМП. Лечение ИМП может устранить все симптомы. Хотя причиной была инфекция в мочевом пузыре, симптомы исходили от мозга. Почему? Потому что мозг – самый чувствительный орган к энергетической недостаточности, или митохондриальной дисфункции. Он самое слабое звено и почти всегда первым дает знать о проблеме.

Как эти различные медицинские состояния приводят к развитию практически всех психиатрических симптомов? Эксперты говорят о нейромедиаторах, стрессовых реакциях и воспалении (32). Все это верно, только вот как именно они сочетаются друг с другом и приводят к психиатрическим симптомам? На данный момент у медицинского сообщества нет достоверной гипотезы, однако теория энергии мозга дает убедительное объяснение.

Я не первый, кто предположил, что делирий вызван проблемами с обменом веществ. В 1959 году Джордж Энгель, разработчик биопсихосоциальной модели, допустил, что делирий вызван нарушением энергообмена в мозге, или «церебральной метаболической недостаточностью» (33). С тех пор многие исследователи расширили эту гипотезу (34). Так, результаты позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) выявили снижение обмена глюкозы в мозге у людей с делирием (35). Известно, что многие серьезные медицинские состояния оказывают прямое влияние на обмен веществ и функцию митохондрий. Тем не менее, так как медицинское сообщество оказалось не в состоянии объяснить появление психических симптомов, было неясно, могут ли эти метаболические и митохондриальные аномалии играть какую-то роль в развитии психических симптомов.

Как лечится делирий? Это зависит от основной причины или причин, а также от конкретных симптомов. После выявления медицинского состояния, вызвавшего психическое расстройство, применяются стандартные методы лечения. Это может быть антибиотик для лечения ИМТ или обычные кардиологические протоколы при сердечном приступе. Но что же насчет психических симптомов? Несмотря на то что они попадают под определение делирия, против этих симптомов в психиатрии используется все, что только можно. Обычно применяются седативные препараты – антипсихотики, стабилизаторы настроения, антидепрессанты, противотревожные препараты и средства для улучшения сна. Если симптомами делирия являются крайняя депрессия и недостаток энергии, иногда используются стимуляторы. Мы используем лекарства, чтобы помочь справиться с симптомами, но на самом деле ждем, пока основное заболевание будет полностью вылечено. Проявления делирия обычно проходят после того, как медицинское состояние разрешится. Это временный случай митохондриальной дисфункции.

Действительно ли делирий так важен? После выявления основного медицинского состояния, например сердечного приступа, имеют ли значение психические симптомы? Многие люди считают, что нет. Они не воспринимают психические симптомы всерьез, считая их раздражающими проблемами, затрудняющими оказание качественной медицинской помощи. Например, некоторые кардиологи игнорируют психические симптомы в контексте сердечного приступа. Для них проблема ясна и понятна – это сердечный приступ. Тревожен пациент или нет – не имеет значения. Даже галлюцинации не принимаются во внимание. Это проблема, которую должен решать психиатр-консультант, а не кардиолог. К сожалению, такая распространенная точка зрения недальновидна. Она игнорирует огромное количество исследований, показывающих, что делирий действительно имеет значение. Иногда он означает разницу между жизнью и смертью.

Если теория энергии мозга верна, у людей с делирием должна наблюдаться более обширная или тяжелая митохондриальная дисфункция, чем у не испытывающих подобного расстройства. «Психические» симптомы подают нам предупреждающий знак и в этом случае тяжелая митохондриальная дисфункция должна означать, что у людей с делирием повышенная склонность к развитию психических расстройств, деменции или эпилепсии. Кроме того, они подвержены риску преждевременной смерти. Так ли это на самом деле? Оказывается, что так.

Тревожные расстройства, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство часто развиваются после одиночного эпизода делирия. Более высокие показатели деменции и когнитивных нарушений были последовательно зафиксированы через 3, 12 и 18 месяцев после выписки из больницы у людей, перенесших делирий, по сравнению с людьми с теми же заболеваниями, у которых расстройства не было (36). Более того, делирий у пожилых людей приводит к восьмикратному увеличению риска развития деменции в будущем. Повышенная возбудимость клеток мозга также хорошо задокументирована, и самым крайним последствием этого являются судорожные припадки. В одном исследовании людей с делирием у 84 % были аномальные электроэнцефалограммы (ЭЭГ), причем у 15 % из них наблюдалась явная судорожная активность (37). Люди с делирием чаще умирают преждевременно. Во время госпитализации риск внезапной смерти у них в два раза выше, чем у людей без делирия (38). После выписки из больницы уровень смертности