в течение следующего года у страдающих делирием составляет 35–40 %, что намного выше, чем у людей, которые не испытывали этого расстройства (39).

Что из этого следует? Делирий говорит нам о наличии митохондриальной дисфункции в мозге. Иногда она может быть обратимой, и человек полностью выздоравливает. К сожалению, так происходит не всегда. Чаще митохондриальная дисфункция сохраняется или прогрессирует. Митохондрии в клетках могут повреждаться, что приводит к снижению их работоспособности. Как результат, клетки подвержены повышенному риску сохранения дисфункции. Некоторые из них могут умереть без замены на новые. Все это приводит к снижению резервных возможностей различных областей мозга, а любой из этих факторов сам по себе способен стать причиной психических расстройств, болезни Альцгеймера или эпилепсии.

А как насчет людей, у которых во время пребывания в отделении интенсивной терапии проявляются признаки менее выраженного психического расстройства, скажем, депрессии? Если она также связана с митохондриальной дисфункцией, то следует ожидать корреляции с повышенным уровнем смертности или судорожных припадков. Наблюдается ли подобное соотношение? Да, оно присутствует. Ранее я уже рассказывал об исследованиях, демонстрирующих, что у людей, пребывающих в депрессивном состоянии после сердечного приступа, в два раза выше вероятность повторного приступа в течение следующего года. Кроме того, у страдающих депрессией в шесть раз чаще случаются судорожные припадки. Аналогичные исследования были проведены на пациентах с самыми разными заболеваниями. После пребывания в отделении интенсивной терапии у перенесших депрессию риск смерти в течение двух лет после выписки был на 47 % выше, чем у не страдающих расстройством (40). Это и другие исследования убедительно демонстрируют, что любые психические симптомы, даже если формально они не диагностируются как делирий, связаны с более высоким уровнем преждевременной смерти.

Возможно, психические проявления подобны канарейке в угольной шахте; иногда они становятся первым признаком метаболической и митохондриальной недостаточности.

Что же насчет людей с давними психическими расстройствами? Если отклонения действительно вызваны митохондриальной дисфункцией, это должно сделать их более уязвимыми к развитию делирия, при условии что, действительно, делирий также связан с митохондриальной дисфункцией. Что ж, факты подтверждают и это. Я уже рассказывал о датском популяционном исследовании, в котором приняли участие более семи миллионов человек (41). Оно показало, что люди с психическими расстройствами – любыми – более склонны к развитию «органических» психических расстройств, в том числе делирия и деменции. В целом в зависимости от диагноза вероятность развития этих расстройств была от 2 до 20 раз выше, чем в среднем по популяции. Хронические психические заболевания подобны сигнальным лампочкам в автомобиле. Они дают нам представление о метаболическом здоровье человека и сигнализируют, что мозг работает неправильно из-за метаболической или митохондриальной дисфункции. Если не обращать на это внимания, иногда все проходит само собой. Если же проблема сохраняется, а мы продолжаем закрывать на нее глаза, то, как правило, за ней следуют другие симптомы и заболевания.

Если пример с делирием вас не убедил, то, возможно, убедит другой – процесс умирания. В некоторых медицинских учебных заведениях студентов учат мантре процесса умирания – «припадки, кома, смерть». Это последовательность событий, которые обычно происходят, когда люди умирают. Однако почему-то не упоминается дерилий, который встречается почти всегда. Обычно у людей возникают галлюцинации, дезориентация, аффективные или любые другие психические симптомы. Их мозг отказывает, потому что отказывают митохондрии в клетках мозга. Процесс умирания однозначно связан с отказом митохондрий. Эта короткая последовательность событий – делирий, судороги, кома и смерть – подчеркивает все последствия митохондриальной дисфункции, которые я обсуждал. Она раскрывает парадокс снижения функции и повышенной возбудимости клеток в контексте быстрой митохондриальной недостаточности, заканчивающейся смертью.

Проблема терминологии и подхода к лечению

Теория энергии мозга предполагает, что у всех психических расстройств имеется общий механизм развития, связанный с работой митохондрий. Когда их функция нарушена, мозг не может работать в полную силу. Если это действительно так, то насколько важны наши диагностические ярлыки? Как мы должны называть психические расстройства?

Нынешние диагностические ярлыки, вероятно, еще некоторое время сохранятся. Что-то менять всегда трудно, и на это требуется время. К тому же существующие диагнозы все-таки предоставляют какую-то полезную информацию. Они, что очень важно, описывают наборы симптомов, наблюдаемые у пациентов, и определяют характер лечения – по крайней мере, симптоматического.

Тем не менее, учитывая рассмотренные мной пересечения между диагнозами, а также тот факт, что у людей с одним и тем же диагнозом могут быть разные симптомы, очевидно, что нам есть к чему стремиться. Митохондриальная дисфункция или дисрегуляция дает объяснение неограниченному количеству симптомов у разных людей. Такое многообразие определяются тем, какие именно клетки мозга и нейронные сети затронуты и какие конкретно факторы влияли на митохондрии. То есть необходимо в корне поменять наш подход к психическим расстройствам.

Простым решением было бы назвать все психические расстройства вариантами делирия. Можно еще выделить временный и хронический делирий. Подобный ярлык напоминал бы врачам, что им необходимо искать причины метаболической дисфункции мозга, а не просто заниматься симптоматическим лечением. Это во многом будет соответствовать существующим протоколам лечения делирия, однако так данные протоколы распространятся на всех людей с психическими расстройствами.

Не все согласятся использовать термин «делирий» применительно к каждому из существующих психических расстройств. В качестве альтернативы можно назвать их метаболической дисфункцией мозга и добавить уточнения для различных симптомов, которые испытывают люди. Например, человеку с выраженными симптомами тревоги может быть поставлен диагноз «метаболическая дисфункция мозга с симптомами тревоги». Человеку с шизофренией – «метаболическая дисфункция мозга с психотическими, депрессивными и когнитивными симптомами». Во всех случаях первичный диагноз останется прежним – «метаболическая дисфункция мозга», но симптомы будут меняться по мере лечения, прогрессирования или ремиссии заболевания. Вместо того чтобы иметь несколько диагнозов, как это происходит сейчас, людям будут диагностировать одно расстройство – метаболическую дисфункцию мозга – с различными его симптомами.

Теория энергии мозга… в двух словах

Вот краткое изложение теории энергии мозга: психические расстройства – это метаболические расстройства мозга. Хотя у большинства людей обмен веществ ассоциируется со сжиганием калорий, на самом деле это