вегетативной нервной системы. Во время климакса снижается иммунитет, увеличивается риск аутоиммунных болезней, ускоряются процессы старения. Все эти процессы возникают на фоне угасания гормональной функции яичников и общей возрастной инволюции организма.

Для большинства женщин менопауза связана с прекращением ежемесячных менструаций в связи с угасанием фолликулярной функции яичников. Это означает, что яичники перестают высвобождать яйцеклетки для оплодотворения. Наступление менопаузы определяется ретроспективно – после 12 месяцев полного отсутствия менструаций и, как следствие, невозможности беременеть. Это закономерный генетически запрограммированный процесс, во время которого происходят гормональные сдвиги – постепенно угасает функция яичников, уменьшается количество вырабатываемых половых гормонов (эстрогенов, андрогенов и прогестерона). В результате, конечно же, изменяется качество жизни и могут развиться различные возрастные заболевания у женщин, например заболевания сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные болезни и остеопороз.

Принято выделять несколько этапов. Примерно в 45 лет, за некоторое время до того, как менструация физиологически начинает становится нерегулярной, начинается пременопаузальный период. Во время пременопаузы могут происходить спорадические овуляции, поэтому рекомендуется продолжать использовать средства контрацепции. Пременопауза длится несколько лет до наступления менопаузы. Менопауза обычно наступает между 49 и 52 годами. А потом приходит черед перименопаузы – периода от появления первых климактерических симптомов до 2 лет после последней самостоятельной (то есть происходящей не при гормональной терапии) менструации. Перименопауза представляет собой переход в саму менопаузу.

Из-за того что перименопауза была исследована относительно недавно, все еще существует неверное представление, согласно которому это время рассматривается как период снижения уровня эстрогена и его дефицита. На самом деле во время перименопаузы уровень эстрогена в среднем примерно на 20–30 % выше, чем во время пременопаузы, часто с большими колебаниями, которые вызывают многие физические изменения. Менопауза обычно характеризуется постепенным угасанием функции яичников, а затем и полным ее отключением. Со снижением выработки эстрогена связано большинство симптомов менопаузы.

Как облегчить свое состояние

Назовем основные симптомы менопаузы:

• приливы жара, озноб, повышенная потливость;

• головные боли;

• повышение или понижение артериального давления;

• учащенное сердцебиение;

• раздражительность, повышенное беспокойство;

• сонливость, слабость, бессонница;

• депрессия;

• забывчивость, нарушения концентрации и внимания;

• снижение либидо;

• сухость во влагалище, боль во время секса, зуд и жжение как следствие сухости слизистой половых органов;

• недержание мочи;

• сухость и ломкость ногтей.

Если ваш менструальный цикл стал нерегулярным или менструации закончились, а также если вы приближаетесь к возрасту наступления климакса, следует прийти на прием к гинекологу.

Отменить климакс, или менопаузу, мы не можем. Тут как ни крути, он все равно наступит. Но можно облегчить свое состояние, например защитить костный каркас от ударов остеопороза. Это заболевание характеризуется снижением костной массы и нарушениями микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенному риску переломов. Начиная примерно с возраста 45 лет процессы разрушения костной ткани (резорбция) превалируют над процессами восстановления. Далее этот дисбаланс костеобразования становится еще более явным, в результате чего может развиться остеопороз. Согласно многим исследованиям, распространенность остеопороза у женщин в возрасте старше 55 лет связано с возникающим дефицитом яичниковых гормонов в период менопаузального перехода и постменопаузы.

В этот период, как, впрочем, и в более ранние, важен образ жизни. Не пренебрегайте физическими нагрузками (полезными будут даже совсем небольшие). Рекомендуется заниматься функциональным тренингом (баланс и функциональность), кардиотренировками, танцами, стретчингом (гимнастикой), пилатесом, йогой, то есть теми видами физических упражнений, которые укрепляют сердечно-сосудистую систему, помогают связкам, суставам и мышцам быть в тонусе. Конечно, нагрузки подбираются индивидуально – есть люди, кто в возрасте, считающемся пожилым, прыгает с парашютом и катается на горных лыжах.

Как и в любом возрасте, в период менопаузы важны полноценное питание и баланс работы и отдыха (многие и после 50 лет продолжают активно работать и «забывают» отдыхать). Если происходят случаи недержания мочи (например, при смехе или кашле), важно записаться к гинекологу, поскольку речь может идти о необходимости операции. Чтобы не допустить развития этого симптома, лучше выполнять упражнения Кегеля (они эффективны до начала подтекания мочи). Если беспокоят головные боли, тем более важно поддерживать этот баланс, а если такая мера не улучшает состояние, рекомендуется выпить обезболивающее и обратиться к врачу. На прием к специалисту следует прийти и в случае, если вы чувствуете то, что принято называть «приливами», у вас скачет артериальное давление (а также происходит его резкое повышение или понижение) и/или наблюдается любой из приведенных в списке симптомов менопаузы.

Менопауза протекает по-разному у каждой женщины, поэтому нужно отслеживать свое состояние и вносить изменения в зависимости от конкретных симптомов. Не существует общих рекомендаций для всех.

Гормональная терапия

Поддерживать качество жизни поможет и гормональная терапия. Она подбирается гинекологом на консультации. Эндогенный эстроген (то есть тот, что вырабатывается в организме) помогает облегчить симптомы и предотвратить другие эффекты менопаузы, в частности атрофию и сухость влагалища. Более высокие дозы эстрогена в рамках гормональной терапии помогают поддерживать плотность костной ткани. Никогда самостоятельно не выбирайте терапию: существуют важные нюансы в случае дополнительной хронической патологии, поскольку учитываются риски онкологии и анамнез каждой конкретной женщины.

Некоторые симптомы можно облегчить с помощью заместительной гормональной терапи (ЗГТ), правда сейчас ее рекомендуют только тем, у кого они очень сильно выражены. Дело в том, что у ЗГТ зафиксировано множество побочных эффектов, связанных с повышенным риском образования тромбов, рака груди, яичников и матки, развития заболеваний сердца и инсульта. Помимо этого, имеются противопоказания (узнать, есть ли они у вас, вы можете на приеме у врача).

Только треть женщин в перименопаузе и 13 % женщин в постменопаузе в настоящее время принимают ЗГТ. Около 25 % женщин в постменопаузе сообщили, что когда-то принимали ЗГТ. Доля женщин в перименопаузе, использующих ЗГТ, варьировалась в зависимости от страны (от 18 % в Испании до 55 % во Франции).

Секс во время менопаузы

Не поверите, сколько споров возбуждает загадочный секс после менопаузы! Я не эксперт в этой конкретной области, но даже знатоки не смогли точно выяснить, насколько меняется сам секс или влечение с возрастом, поскольку действует слишком много разных факторов, помимо изменения гормонального фона и перестройки организма.

Есть и абсолютно понятные факты. Некоторые женщины жалуются на сухость влагалища, когда их тела испытывают менопаузальный переход, в итоге вагинальная пенетрация или стимуляция наружных половых органов становится болезненной (возникает диспареуния) и вместо удовольствия получается только дискомфорт. А еще вдруг появляются жжение и зуд, что тоже сопровождает атрофию влагалища из-за сниженной выработки эстрогена в период менопаузы.

Как и другие симптомы менопаузального перехода, диспареуния может быть незначительной и не сильно повлиять на качество жизни женщины. Однако для некоторых это не просто небольшой дискомфорт,