большего снижения дозы по сравнению с привычным количеством, так как организму приходится работать очень усердно, чтобы обеспечить мышцы достаточным количеством кислорода.

Тошнота

Каждый раз, когда ваш желудок выходит из строя, есть большая вероятность, что пища, которую вы недавно съели, либо переваривается намного медленнее, чем обычно, либо не усваивается полностью. Если возникает рвота, пища, для которой вы, возможно, ввели болюс, никогда не попадает в кровь. Это, само собой, подвергает вас риску гипогликемии.

Решение: Если тошнота для вас обычное дело или ее появление можно предугадать (например, во время химиотерапии или на ранних сроках беременности), рассмотрите возможность введения болюсного инсулина через час или два после еды, как только вы будете уверены, что пища останется в желудке. Подобным же образом, если ваш желудок расстроен во время еды или перекуса, рассмотрите возможность отсрочки введения болюса до тех пор, пока вы не доедите, просто чтобы убедиться, что вы покрыли только те углеводы, которые вы фактически употребили.

Если уровень сахара в крови падает и вы не можете переносить обычную пищу или напитки, есть несколько способов не допустить спада уровня сахара в крови. Во-первых, попробуйте положить таблетки глюкозы или леденцы, содержащие декстрозу, под язык или за щеку. Даже без проглатывания часть сахара впитывается через слизистую оболочку рта. Расстроенный желудок иногда может переносить напитки с низким содержанием сахара (но не без сахара), такие как спортивные напитки или разбавленный сок. Другой вариант, если вы используете инсулиновую помпу, – снизить базальную скорость помпы на 80–90 % на несколько часов (это может произойти автоматически, если вы используете автоматизированную гибридную систему с замкнутым контуром). Еще попробуйте сделать себе небольшую инъекцию глюкагона, используя инсулиновый шприц, чтобы ввести глюкагон под кожу. 10–20 единиц глюкагона обычно достаточно, чтобы довольно быстро обратить вспять тенденцию к снижению уровня сахара в крови. Этот тип микродозирования возможен со старыми наборами с глюкагоном и новыми предварительно заполненными шприцами с глюкагоном, но не с назальной версией.

Другие лекарственные препараты

Начало приема или добавление любых лекарств от диабета к вашей программе управления заболеванием может уменьшить вашу потребность в инсулине. Другие лекарства, включая антидепрессанты (включая ингибиторы МАО), никотиновые пластыри и некоторые антибактериальные средства, могут привести к временному снижению уровня сахара в крови.

Решение: Поговорите с врачом, который прописал лекарство, и определите, требует ли лекарство каких-либо предварительных изменений в ваших дозах инсулина. В противном случае займите выжидательную позицию. Если вы заметили более низкий, чем обычно, уровень сахара в крови круглосуточно после начала (или увеличения дозы) приема лекарств, сократите дозу базального инсулина с шагом в 10 %, пока проблема не будет решена. Если более низкие показания наблюдаются в одно и то же время суток, уменьшите дозу болюсного инсулина до этого времени. Например, если после того как вы начали использовать никотиновый пластырь, после обеда у вас стал падать уровень сахара в крови, уменьшите болюс на обед.

Что заставляет уровень сахара расти или падать

Как только вы решаете, что уже во всем разобрались, возникает нечто, что может вызвать повышение или понижение уровня сахара в крови в зависимости от ситуации. Но не волнуйтесь, мы справимся и с этим.

Нарушение пищеварения

Гастропарез – это форма диабетической нейропатии, при которой желудок медленно опорожняется и передает свое содержимое в кишечник. Пища переваривается намного медленнее, чем обычно, поэтому уровень сахара в крови имеет тенденцию повышаться через несколько часов после еды, а не сразу после завершения приема пищи. У тех, кто принимает быстродействующий инсулин во время еды, иногда наблюдается спад уровня сахара в крови вскоре после еды, поскольку инсулин начинает действовать, а пища еще нет, а затем повышается, когда начинает действовать пища как раз в то время, когда действие инсулина прекращается.

Решение: Гастропарез можно лечить различными способами. Облегчить продвижение пищи в кишечник можно с помощью пероральных препаратов, электрической стимуляции или изменений в диете. Если они окажутся неэффективными, вам придется скорректировать время приема или поменять тип инсулина во время еды. Переход с инсулина быстрого действия на обычный инсулин хорошо помогает многим людям с гастропарезом. Отсроченный пик обычного инсулина (через два-три часа после инъекции) и увеличенная продолжительность действия (пять-шесть часов) часто соответствуют всасыванию сахаров в кровоток у людей с медленным пищеварением. Другой вариант – отложить введение болюса на еду до 30–60 минут после приема пищи. Те, кто использует инсулиновые помпы, могут увеличить болюс на пару часов, чтобы отсрочить или притупить пик и продлить программу действия инсулина.

Менструация

Во время различных фаз менструального цикла организм вырабатывает гормоны, которые могут повышать или понижать уровень сахара в крови. Многие обнаруживают, что концентрация глюкозы значительно выше за несколько дней до начала менструации, а затем снижается в течение дня или двух после начала месячных. Чтобы определить характер подъемов и спадов уровня глюкозы, связанных с менструальными циклами, отмечайте начало менструации в течение нескольких месяцев, а затем взгляните на ежедневные или долгосрочные отчеты о тенденциях с глюкометра или системы НМГ. На рисунке 8.3 начавшейся 28 января менструации предшествовали три дня повышенного уровня глюкозы.

Рисунок 8.3. Среднее значение глюкозы начало расти за три дня до начала месячных. Обратите внимание, что средние значения приводятся в ммоль/л (умножьте на 18, чтобы получить мг/дл)

Решение: Если вы обнаружите постоянную картину повышенных показателей перед менструацией или более низких, чем обычно, уровней глюкозы после начала менструации, то имеет смысл заблаговременно скорректировать дозу базального инсулина. Как только появятся предменструальные симптомы и повышенный уровень глюкозы, увеличьте дозу инъекционного базального инсулина (или базального инсулина, вводимого через помпу) на 20–40 %. Пользователи помп также имеют возможность настроить вторичную базальную программу для использования только во время предменструальной фазы месяца. Не забудьте вернуться к своим обычным настройкам, как только начнется менструация!

Чтобы предотвратить снижение уровня сахара после менструации, уменьшите базальный инсулин на аналогичную величину в течение дня или двух.

Путешествия

Путешествия могут представлять особые трудности для людей с диабетом. Изменения в питании, активности и режиме сна и бодрствования сказываются на уровне сахара в крови – он может немного меняться во время поездки. Изменение часового пояса нарушает устоявшийся контроль за концентрацией глюкозы, потому что нормальный базальный инсулин может не совпадать с графиком сна/бодрствования в пункте назначения.

В поездке уровень сахара в крови может подниматься выше, чем обычно. Это вызвано комбинацией факторов, в том