числе стрессом, связанным с поездками, употреблением пищи в ресторане и длительными периодами, проведенными в сидячем положении. Однако картина может резко измениться, когда вы прибудете в пункт назначения. Внезапное снижение стресса, дополнительные прогулки, новое окружение, усиленная обработка новой интересной информациии (возможно), повышение температуры могут привести к общему спаду уровня сахара в крови.

Решение: Планируйте вводить немного дополнительного базального инсулина в дни перемещений, но снизьте дозу, когда приедете и обустроитесь в пункте назначения. Между прочим, если вам нужно сделать инъекцию инсулина в самолете с помощью флаконов и шприцев, введите во флакон вдвое меньше воздуха, чем обычно. Давление в кабине немного ниже, чем давление воздуха на земле, поэтому вам не нужно создавать такое большое давление внутри флакона.

При перемещениях в разные часовые пояса вам потребуется внести некоторые изменения в схему инсулинотерапии. Если вы используете инсулиновую помпу, просто настройте часы на помпе, чтобы они соответствовали местному времени, когда вы приедете. Так вы получите гарантию того, что пики и спады в вашей программе базального инсулина будут соответствовать режиму сна и бодрствования в пункте назначения.

Тем, кто делает инъекции НПХ, гларгина или деглудека, следует продолжать инъекции по графику, аналогичному тому, который проводится дома. Это значит, что придется поменять время уколов. Например, если вы обычно принимаете гларгин в 22:00, но уехали на запад, перескочив через три часовых пояса, то вы должны начать инъекцию в 19:00 (по местному времени) как только окажетесь в пункте назначения. По возвращении домой следует возобновить обычные инъекции в 22:00. Обратите внимание, что время приема инсулина сверхдлительного действия (деглудек или концентрированный гларгин) может варьироваться в течение нескольких часов изо дня в день, поэтому, если вы не перемещаетесь более чем через три или четыре часовых пояса, вполне можно придерживаться своего обычного расписания уколов в пункте назначения (например, 22:00 дома и 22:00 в пункте назначения).

И помните, инсулин стабилен при комнатной температуре до месяца. Обычно нет необходимости хранить инсулин в холодильнике во время путешествия. Однако, если температура в пункте назначения превышает 32 градуса по Цельсию и в вашем помещении нет кондиционера, храните инсулин в холодильнике или возьмите с собой терморегулируемый футляр для флаконов и шприц-ручек с инсулином. (Читайте в десятой главе о дорожных футлярах).

Нерегулярный режим сна

Сон нужен не только для того, чтобы скоротать время ночью или днем на уроках истории. Сон также является мощным регулятором аппетита, энергетического обмена и веса. Недостаток сна вызвает увеличение выработки гормона стресса, что может привести к повышению уровня сахара в крови. Недосып также вызывает тенденцию к повышению аппетита, что может привести к резистентности к инсулину и увеличению веса, особенно когда обычные часы сна проводятся в сидячем состоянии (просмотр телевизора и тому подобное). И наоборот, если обычные часы сна тратятся на работу или физическую активность, уровень сахара в крови может быть ниже, чем обычно.

Решение: Будьте готовы увеличить дозы базального и болюсного инсулина, если у вас проблемы со сном, особенно если вы спите менее шести часов в сутки. Однако если вы вынуждены (или хотите) работать до поздней ночи, вам может потребоваться временное снижение базального инсулина на 20–40 % или периодические перекусы для предотвращения гипогликемии.

В большинстве случаев человеку полезно поддерживать постоянный режим сна и бодрствования. Если вам трудно придерживаться нормального режима, то попробуйте отказаться от кофеина, дневного сна и тренировок поздно вечером (хотя дневные занятия спортом будут вам полезны). Помещение для сна должно быть комфортным и использоваться только для ночного отдыха. Также могут помочь расслабляющие практики за 30 минут до сна. В некоторых случаях нарушения сна связаны со стрессом, апноэ во сне или основным заболеванием. В этом случае врач должен назначить соответствующие лекарства или направить вас в центр сна для консультации.

Менопауза

Естественная менопауза обусловлена снижением выработки эстрогенов яичниками. Хирургическая менопауза возникает при удалении яичников, что приводит к резкому снижению уровня эстрогенов. Увеличение веса часто сопровождает менопаузу. Приливы, перепады настроения и усталость могут возникать по мере скачков уровня эстрогенов. Поскольку эстрогены делают организм более чувствительным к инсулину, контроль сахара в крови во время менопаузы представляет более сложную задачу.

Решение: Многие сообщают о появлении частых и тяжелых случаев низкого уровня сахара в крови во время наступления менопаузы, особенно в ночное время. Большинство женщин обнаруживают, что на более поздних стадиях, когда уровень эстрогенов постоянно снижается, организм теряет восприимчивость к инсулину, и по этой причине им требуются более высокие дозы препарата. Однако изменения уровня сахара в крови во время менопаузы бывают разными и сильно зависят от индивидуальных особенностей женщины. Я бы не стал вносить постоянные изменения в программу до тех пор, пока в течение нескольких дней подряд не установится паттерн высоких или низких показателей. Поскольку на эффективность как базального, так и болюсного инсулина влияет уровень эстрогенов, все дозы (базальные, отношение инсулин / углеводы, корректирующие дозы) должны быть скорректированы в сторону увеличения или уменьшения, если в течение нескольких дней подряд наблюдаются высокие или низкие значения.

Спорт и физические упражнения

Как обсуждалось в предыдущей главе, уровень сахара в крови обычно падает во время физических упражнений. Однако повышение уровня сахара в крови при высокоинтенсивных и кратковременных упражнениях, а также на спортивных состязаниях тоже считается довольно распространенным явлением. Причина кроется во всплеске адреналина, который нейтрализует действие инсулина и стимулирует печень высвобождать дополнительную глюкозу в кровоток. Вот почему двухчасовая практика или тренировка могут привести к значительному спаду сахара в крови, а двухчасовое соревнование может привести к его повышению.

Упражнения, которые часто вызывают кратковременное повышение уровня сахара в крови:

• тяжелая атлетика, особенно с большими весами и низким числом повторений

• виды спорта, которые предполагают периодические всплески активности, такие как бейсбол, крикет или гольф

• спринты в таких видах спорта, как бег, плавание, гребля или катание на коньках

• оцениваемые судьями виды спорта, такие как гимнастика или фигурное катание

• виды спорта, где победа является главной целью

• практически любая форма упражнений, выполняемых ранним утром

Удивительно, но те же самые высокоинтенсивные виды спорта, которые приводят к кратковременному повышению уровня сахара, вызывают замедленное снижение концентрации глюкозы в крови через несколько часов после занятия (как обсуждалось ранее в этой главе).

Поправки на спорт и физические упражнения

Учитывая, что спортивные результаты зависят от адекватного контроля уровня сахара в крови, важно, чтобы каждый, кто занимается спортом или участвует в соревнованиях, вносил разумные изменения. В седьмой главе мы