обсуждали профилактику гипогликемии с помощью коррекции дозы инсулина во время приема пищи. Если вы собираетесь выполнять аэробные или кардиоупражнения после приема пищи, почти всегда необходимо снизить дозу быстродействующего инсулина во время еды.

Продолжительные нагрузки

При длительных физических нагрузках (физическая активность продолжительностью более 90 минут) эффективно работает снижение базального инсулина. Это легко сделать с помощью инсулиновой помпы: просто установите временную базальную скорость подачи инсулина за час или два до занятия. Заблаговременная установка временной базальной дозы гарантирует, что к моменту начала вашей активности у вас будет меньше действующего базального инсулина. Если снизите базальную скорость только в момент начала тренировки, вам придется подождать пару часов, чтобы увидеть заметное снижение уровня инсулина в крови. Размер поправки зависит от характера деятельности. Для легкой или умеренной активности для начала хорошо сократить инсулин на 50 %. Для более интенсивных упражнений может потребоваться уменьшить базальную дозу на 80–90 %. Важно отметить, что временное снижение базальной дозы (приостановка помпы или отключение) малоэффективно для предотвращения гипогликемии при занятиях продолжительностью час и менее. Базальные изменения начинают действовать через час или два, а общего снижения уровня инсулина во время активности будет недостаточно, чтобы предотвратить гипогликемию.

Временные ограничения базальной дозы не подходят для активных тренировок, длящихся один час и менее.

Если вы делаете инъекции, то снижение дозы инсулина длительного действия означает, что базальный уровень инсулина упадет почти на 24 часа, а не только на время тренировки. Тем не менее это может быть полезно, если вы проводите активно большую часть дня, потому что вам, вероятно, потребуется меньше базального инсулина после тренировки (и, возможно, ночью). В этом случае хорошей отправной точкой станет 25-процентное снижение дозы базального инсулина перед дневной активностью. При длительных, интенсивных тренировках почти всегда требуется снижение базального инсулина для предотвращения гипогликемии, а также регулярные углеводосодержащие перекусы.

Перекусы для предотвращения гипогликемии

При определенных видах упражнений вам потребуется съедать больше пищи, чтобы предотвратить гипогликемию. Например, когда вы собираетесь выполнять упражнения до или между приемами пищи, снижение дозы инсулина во время предыдущего приема пищи приведет к серьезному подъему уровня сахара в крови перед тренировкой. В данном случае лучше принять обычную дозу инсулина во время предыдущего приема пищи, а затем перекусить перед тренировкой. Лучше всего перекусить примерно за 15 минут до начала тренировки. Это позволяет абсорбировать глюкозу, прежде чем пищеварение замедлится из-за упражнений. Если вы решили тренироваться вскоре после того, как уже приняли свой обычный инсулин или лекарство, перекусы будут вашим единственным способом предотвращения гипогликемии. Кроме того, во время длительных и интенсивных занятий вам потребуются регулярные перекусы для поддержания концентрации сахара в крови и уровня энергии.

Лучшими видами углеводов для предотвращения гипогликемии во время тренировки являются те, которые быстро и легко усваиваются (продукты с высоким гликемическим индексом). К ним относятся подслащенные напитки (в том числе соки, недиетические газированные напитки и спортивные напитки), хлеб, крекеры, хлопья и нежирные конфеты.

Размер перекуса зависит от продолжительности и интенсивности тренировки. Чем тяжелее и дольше работают ваши мышцы, тем больше углеводов им потребуется. Количество также зависит от размеров тела: чем крупнее спортсмен, тем больше топлива он будет сжигать во время тренировки, и, следовательно, тем больше углеводов ему потребуется.

Конечно, невозможно точно вычислить, сколько углеводов понадобится, но в качестве оптимальной точки входа можно использовать цифры в таблице 8–2. Чтобы получить необходимые сведения, найдите столбец, соответствующий вашему весу, а затем найдите строку, соответствующую интенсивности упражнения. Граммы углеводов представляют собой количество, необходимое перед каждым часом активности. Если вы будете тренироваться в течение получаса, примите половину указанного объема. Если вы будете тренироваться в течение двух часов, принимайте полную дозу в начале каждого часа.

Конечно, если перед тренировкой у вас повышен уровень сахара в крови, вам потребуется меньше углеводов. Если вы ниже целевого диапазона, то вам понадобятся дополнительные углеводы. И если тенденция на приборе НМГ направлена вверх, то вам нужно меньше углеводов. Тенденция к снижению потребует дополнительных углеводов.

Таблица 8–2. Углеводы для поддержания уровня сахара в крови во время различных кардиотренировок

Например, если вы весите 68 кг и планируете 45-минутную тренировку средней интенсивности, а уровень сахара в крови близок к нормальному и стабилен, примите заранее около 25 граммов углеводов. Если уровень сахара в крови перед тренировкой повышен или растет, сократите прием углеводов до 15 граммов. Если концентрация глюкозы ниже нормы или падает, увеличьте перекус углеводами до 35 граммов.

Для тех, кто использует инсулиновые помпы и выбирает снижение базального инсулина до и во время физической активности, количество углеводов, которое вам необходимо (или частота, с которой вам нужно есть), будет скромнее.

Для более подробного ознакомления с углеводами, необходимыми для различных видов активной деятельности, смотрите таблицу «Замена углеводов» в Приложении F.

Как предупредить подъем глюкозы во время тренировок

Упражнения при высоком уровне сахара в крови редко представляют опасность, если в организме есть хотя бы немного базального инсулина. Без инсулина физические упражнения вызовут дальнейшее повышение уровня сахара в крови и могут спровоцировать выработку кетонов, кислых побочных продуктов метаболизма жиров. Если кетоны накапливаются в больших количествах и вы обезвожены, хрупкий баланс pH в кровотоке и тканях тела будет изменен, и у вас разовьется опасный для жизни диабетический кетоацидоз (ДКА).

Если уровень сахара в крови перед тренировкой необъяснимо повысился, есть способ убедиться, что у вас достаточно инсулина для безопасной тренировки: проверьте мочу (или кровь) на наличие кетонов. Наличие малых, средних или больших концентраций кетонов в моче, или показания глюкометра, измеряющего кетоны, более 0,5 ммоль/л, обычно указывают на серьезную нехватку инсулина в организме. Не занимайтесь спортом, если у вас повышены кетоны. Вместо этого пейте побольше воды, примите корректирующую дозу инсулина путем инъекции и немедленно обратитесь к врачу.

Если у вас нет кетонов, то заниматься спортом безопасно при условии, что вы устраняете высокие показания сахара с помощью инсулина и пьете много воды. Тем не менее высокий уровень сахара в крови во время упражнений может стать проблемой для всех, кто хочет добиться максимальных результатов. Как уже было сказано во второй главе, сила, скорость, выносливость, гибкость и сосредоточенность тесно связаны с контролем за уровнем сахара в крови.

Если вы заметили, что концентрация глюкозы в крови повышается во время определенных видов упражнений, то настало самое время подумать как поджелудочная железа! (А неплохо было бы выпустить книгу с подобным названием, что скажете?) Когда начинается прилив адреналина и