в 2010 году и во время недавней гражданской войны в Йемене в 2017 году. Туберкулез был еще одним главным убийцей в трущобах индустриальной Европы, но в странах с высоким уровнем дохода он пошел на убыль по мере улучшения условий жизни и труда, разработки антибиотиков и внедрения национальных программ иммунизации в середине XX века. И все же, несмотря на то, что существует дешевая и достаточно эффективная вакцина - она стоит пару долларов за дозу - и туберкулез можно вылечить с помощью курса антибиотиков, он по-прежнему остается самым смертоносным инфекционным заболеванием в мире. Ежегодно от него умирает около 1,2 миллиона человек, почти все они живут в странах с низким и средним уровнем дохода.

Хотя малярия всегда была наиболее смертоносной в тропических регионах Африки, до относительно недавнего времени она была эндемична на американском Юге и в некоторых частях Европы. Малярия резко сократилась в этих регионах в первой половине двадцатого века в результате решительных усилий по сокращению мест размножения комаров путем осушения болот и опрыскивания стоячей воды химикатами. К 1950-м годам малярия перестала быть серьезной проблемой общественного здравоохранения в США, а Европа была объявлена свободной от малярии в 1975 году. (Однако в 2011 году в Греции были зарегистрированы первые за полвека случаи малярии, передающейся местным путем. Страна находилась в глубоком экономическом кризисе, и резкое сокращение бюджета повлияло на меры здравоохранения по борьбе с комарами). В Африке к югу от Сахары прогресс идет гораздо медленнее. Хотя за последние несколько десятилетий число случаев заболевания малярией и смертей от нее в мире неуклонно снижалось, она по-прежнему ежегодно уносит жизни более 600 000 человек. Большинство жертв - маленькие дети, и почти все они живут в Африке.

В двадцатом веке появились и новые инфекционные заболевания. В начале 1980-х годов врачи в Нью-Йорке заметили, что у гомосексуальных мужчин и потребителей внутривенных наркотиков развиваются редкие инфекции, которые обычно встречаются только у людей с сильно ослабленной иммунной системой. То, что стало известно как ВИЧ-СПИД, пронеслось по всей Северной Америке среди геев и потребителей героина, пока в середине 1990-х годов не были разработаны эффективные антиретровирусные (АРВ) препараты. АРВ-препараты не только предотвращают развитие симптомов и полноценного СПИДа у ВИЧ-инфицированных, но и снижают вирусную нагрузку до такой степени, что она не может передаваться другим людям. Сегодня каждый, кому своевременно поставлен диагноз, может прожить долгую и здоровую жизнь, принимая всего одну таблетку в день - если, конечно, вы можете себе это позволить.

В течение почти десяти лет после разработки АРВ-препаратов фармацевтические компании, владевшие патентами на них, отказывались снижать цены даже для пациентов из стран с низким уровнем дохода. За годовое лечение одного пациента с ВИЧ-СПИДом они брали около 10 000 долларов - астрономическую сумму по сравнению со средним годовым доходом в странах Африки к югу от Сахары, который в то время составлял менее 600 долларов. Тем временем ВИЧ-СПИД распространялся далеко за пределы маргинальных сообществ. Даже сегодня в Южной Африке почти каждый пятый человек в возрасте от пятнадцати до сорока девяти лет болен этим заболеванием. Трагично, но за десять лет, которые потребовались фармацевтическим компаниям, чтобы уступить давлению и разрешить производство непатентованных версий, которые стоили всего 350 долларов в год, по меньшей мере 10 миллионов человек умерли и более чем вдвое больше заразились вирусом. Однако цена АРВ-препаратов - это только часть проблемы. Системы здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары, не обладающие достаточными ресурсами, все еще борются за то, чтобы охватить пациентов. Несмотря на то, что ВИЧ-СПИД уже два десятилетия поддается профилактике и лечению, а доступные по цене дженерики становятся все более доступными, 1,5 миллиона человек заражены этой болезнью и почти 650 тысяч ежегодно умирают от причин, связанных с ВИЧ.

Сохраняющаяся высокая распространенность инфекционных заболеваний в странах Африки к югу от Сахары представляет собой серьезное препятствие для экономического роста. Больные люди не могут ходить в школу или на работу, часто требуют от членов семьи отгулов, чтобы ухаживать за ними, и нуждаются в медицинской помощи, которая может заставить семью влезть в катастрофические долги. Исследования, проведенные в Бурунди, показывают, что каждый раз, когда ребенок заболевает диареей, средние расходы семьи на медицинское обслуживание и потерянный заработок составляют 109 долларов - почти в два раза больше, чем среднемесячная зарплата. В Уганде лечение туберкулеза бесплатно, но сопутствующие немедицинские расходы, такие как проезд до медицинского центра и обратно, по-прежнему составляют более одной пятой части годовых расходов домохозяйств большинства пациентов. Когда тысячи или даже миллионы людей страдают от инфекционных заболеваний таким образом, это мешает всей экономике. В том же исследовании по Бурунди подсчитано, что диарейные заболевания обходятся стране более чем в полмиллиарда долларов в год, то есть 6,4 процента валового национального дохода. По оценкам специалистов, в период с 2000 по 2015 год туберкулез стоил миру около двух третей триллиона долларов потерянного экономического роста, в основном в странах с низким и средним уровнем дохода. Без принятия решительных мер потери будут еще больше в течение следующих пятнадцати лет, поскольку случаи заболевания туберкулезом заметно не сократились, а экономика стала больше. Американский экономист Джеффри Сакс и его коллеги доказали, что малярия пагубно влияет на экономический рост: в странах, не страдающих от малярии, ВВП на душу населения в пять раз выше, чем в странах, страдающих от нее. По оценкам другой группы экономистов, ВИЧ-СПИД снизил экономический рост в Африке в 1990-х годах на 2-4 процента в год.

Сакс и его сотрудники утверждают, что инфекционные заболевания создают "ловушку бедности", из которой практически невозможно выбраться. Бедные люди чаще болеют, что делает их еще беднее и еще более подверженными инфекционным заболеваниям. Страны с низким уровнем дохода, как правило, страдают от большего количества инфекционных заболеваний, что, в свою очередь, подрывает экономический рост и делает их процветание весьма затруднительным. Распространенность инфекционных заболеваний в странах Африки к югу от Сахары помогает объяснить, почему этот регион не только является самым бедным в мире, но и стал еще беднее в относительном выражении за последние несколько десятилетий, поскольку экономический рост не поспевал за остальной частью планеты. Возможно ли странам разорвать петлю отрицательной обратной связи и выбраться из ловушки бедности?

 

Пружинящая ловушка

Китай - самый яркий пример страны, которой удалось значительно снизить бремя инфекционных заболеваний во второй половине XX века. Он предлагает уроки политики для всего остального мира - , особенно для стран с низким уровнем дохода, но даже для богатых стран, таких как Великобритания и США.