распространены среди взрослых, подростков и детей с астмой. Сейчас изучаются многочисленные подходы, направленные на уменьшение последствий хронического стресса в этих социальных группах. Я тоже ежедневно отслеживаю эту область.

Улучшение сна

Преимущества достаточного, непрерывного, спокойного сна, как и польза от физических упражнений, не обсуждаются. Количественно и качественно хороший сон способствует улучшению здоровья. По крайней мере, одно исследование показало, что нарушения сна связаны с симптомами астмы.

Это извечный вопрос курицы и яйца. Люди, которые недостаточно заботятся о своей аллергии, страдают от заложенности носа и из-за этого плохо спят. А плохой сон заставляет их чувствовать себя усталыми и сонными днем. А может, недостаток сна делает их более уязвимыми к аллергии? Приводит ли их халатное отношение к своему здоровью к осложнению и продлению симптомов аллергии?

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия, поддерживающее консультирование, терапевтические беседы — все эти подходы, возможно, стоит попробовать, особенно в отношении кожных проблем, которые не поддаются традиционным методам лечения.

Иммунотерапия

Возможно, самым перспективным новым направлением в лечении аллергии является аллерген-специфическая иммунотерапия, или АСИТ, также известная как десенсибилизация. Аллерген постепенно вводят пациенту (взрослому или ребенку) для создания иммунного эффекта и таким образом (можно надеяться) достигают облегчения симптомов и прекращения прогрессирования аллергии, что приводит к снижению потребности в медикаментах. Короче говоря, аллерген-специфическая иммунотерапия изменяет реакцию иммунитета, обеспечивая долгосрочную толерантность.

На данный момент это способ, имеющий наибольший потенциал уменьшить или даже остановить признаки аллергии.

Несколько исследований показали, что аллерген-специфическая иммунотерапия является эффективной для большей части выборки. Это общепризнанное проверенное лечение аллергического ринита, аллергического риноконъюнктивита, аллергической астмы и аллергии на жалящих насекомых. Иммунотерапию рекомендуют для уменьшения симптомов астмы и сокращения использования противоастматических лекарств, а также для снижения «раздражения» в легких. Несколько исследований выявили возможности аллерген-специфической иммунотерапии в предотвращении или замедлении развития астмы у детей с аллергическим ринитом.

Аллерген-специфическая иммунотерапия инъекциями, или подкожная иммунотерапия, является стандартным лечением, которое использовалось в течение десятилетий и имеет отличный долгосрочный опыт обеспечения значительного сокращения симптомов аллергии. При инъекционном введении иммунотерапия считается безопасной, но она должна выполняться в кабинете аллерголога (инъекции несут в себе некоторый риск возникновения серьезных побочных эффектов и, очевидно, являются менее удобными для введения, чем пероральные лекарства).

Одним из интересных и перспективных направлений является подъязычная иммунотерапия таблетками от аллергии, которые были одобрены для использования в США лишь недавно. Таблетки считаются более безопасными, чем инъекции, и их не нужно принимать в кабинете врача. Наиболее распространенными побочными эффектами таблеток являются отек, раздражение и зуд во рту, горле и/или на губах. Перечисленные побочные эффекты могут продолжаться от нескольких дней до нескольких недель.

Иммунотерапия особенно хорошо работает на тех, у кого имеется значительная сенсибилизация к домашним пылевым клещам. Такие выводы были получены в одном исследовании, где пациентам с астмой и аллергией на домашних пылевых клещей (HDM) давали плацебо или сублингвальную таблетку, содержащую экстракт HDM (таблетки с HDM еще не одобрены и не доступны в США). И все больше аллергенов, таких как кошачий, могут входить в состав сублингвальных таблеток, предназначенных для иммунотерапии.

До недавнего времени единственными стратегиями борьбы с пищевой аллергией были избегание и бдительность. Во многих случаях, несмотря на чтение маркировки на этикетках и информированность о потенциальных непреднамеренных воздействиях, бывает трудно предотвратить попадание некоторого количества пищевого аллергена в организм, особенно во время еды. Иммунотерапия прежде всего предназначена для тех, у кого пищевая аллергия, но ее эффективность все еще изучается. Суть метода состоит в том, что вас кормят все бо´льшим количеством аллергенной пищи, которая обычно выпекается или нагревается так, что белки, вызывающие аллергию, разрушаются (денатурируются), либо наклеивают экспериментальный кожный пластырь, пропитанный пищевым аллергеном. В недавнем клиническом испытании было рассмотрено преимущество введения очень малого, контролируемого количества яйца детям с аллергией на яйца с целью развития у них устойчивой толерантности и в конечном итоге достижения сокращения или даже исчезновения аллергической реакции. Эффект оказался продолжительным и наблюдался даже тогда, когда клиническое исследование пероральной иммунотерапии закончилось. То есть многие из детей были способны и после эксперимента безопасно переносить определенное количество яйца в пище (участникам необходимо было продолжать ежедневно употреблять это количество даже после того, как клиническое испытание было завершено).

Многие родители отчаянно хотят, чтобы их дети с пищевой аллергией прошли курс пероральной иммунотерапии. Однако нужно всегда помнить, что это не лекарство. Многие дети испытывают при иммунотерапии побочные эффекты, включая аллергические реакции, а дети с риском развития анафилаксии исключаются из большинства клинических испытаний. Так как появляются все новые и новые исследования, продолжайте взаимодействовать с вашим аллергологом, обсуждая с ним возможные варианты лечения.

Прочие достижения

Значительные успехи в лечении аллергии и астмы охватывают не только лечение. Достижения в диагностике тоже имеют место. Мы, аллергологи, все чаще используем тесты, которые становятся не только более точными, но и более детальными. Например, мы ищем иммунные реакции на белки конкретных веществ и по результатам теста можем видеть различия между реакцией на белки арахиса и реакцией на пыльцевые белки. Еще недавно наши тесты не позволяли нам делать такого рода дифференциацию, поскольку могли показывать только аллергические реакции на белки, содержащиеся и в арахисе, и в пыльце, не различая их.

Улучшенный мониторинг

Шаги, которые вы можете предпринять для улучшения своего состояния, не обязательно должны быть радикальными. Некоторые считают, что лучшее, что могут сделать аллергики и астматики, — просто увеличить количество посещений доктора. Это поможет вам в следующем:

• лучше понимать, насколько хорошо вы следуете стандартной терапии (например, получить обновленные данные о вашем состоянии, усовершенствовать технику использования ингаляторов);

• выстроить более эффективные отношения между врачом и пациентом, что обеспечивает дополнительный комфорт;

• использовать потенциально полезные альтернативные методы.

В моей клинике я и моя команда делаем все возможное, чтобы каждый пациент чувствовал, что его слышат и что к нему применяется индивидуальный подход. Другими словами, это пациентоориентированный подход. Мы поясняем каждый наш шаг. Мы выдаем на руки распечатки результатов всех тестов на аллергию. Если один тест не выдает нам полной информации, мы пробуем другой. Мы поясняем некоторые вещи по нескольку раз, потому что знаем, что зачастую очень трудно запомнить всю информацию от диагностики до вариантов лечения. Мы назначаем краткосрочный план лечения и объясняем, чем он отличается от долгосрочных методик. Стараясь быть основательными, четкими и понятными, мы предоставляем пациенту возможность быть полностью проинформированным обо всех потенциальных программах лечения. Выступая за непрерывность лечения, мы можем должным образом консультировать пациента на протяжении всех четырех сезонов. Мы хотим, чтобы пациент выходил из кабинета с чувством,