за пределами США показало, что употребление парацетамола (ацетаминофена) беременными женщинами коррелировало с повышенным риском развития астмы у их детей.

Выводы многих из этих исследований оставят у вас ощущение: «Хорошо… и что дальше?» Люди должны подгадывать время, чтобы их будущий ребенок не родился в сезон пыления? Или они будут воздерживаться от употребления необходимых лекарств? Это не очень-то практичные советы. Тем не менее кое-что заслуживает внимания: в одном исследовании были высказаны предположения о наличии сильной связи между курсом инъекций аллергенов до или во время беременности и снижением вероятности развития аллергии у детей (экземы, аллергического ринита и/или пищевой аллергии).

Не стоит слишком уверенно полагаться на предварительные результаты упомянутого выше исследования: оно еще «сырое», основано на наблюдениях, и здесь, безусловно, необходима более долгосрочная и масштабная исследовательская работа.

Чуть позже в этой главе я планирую рассмотреть ожидаемые и фактические преимущества иммунотерапии/инъекции аллергенов.

Диеты избегания — мать и ребенок — и возможное дородовое вмешательство

Одна из самых горячих тем исследований в моей области — «диеты избегания». Мамы не едят определенные продукты во время беременности или не позволяют своим маленьким детям есть определенные продукты, опасаясь вызвать реакцию (особенно если у ребенка высокий риск развития аллергии). Или используют нечто противоположное диетам избегания, а именно: введение в рацион детей в раннем возрасте определенных аллергенных продуктов в надежде на снижение риска пищевой аллергии (а в идеале — устранение ее развития в целом).

Похоже, что теория «диеты избегания» терпит поражение: последние исследования не выявляют заметной пользы для беременных женщин или новорожденных детей от избегания высокоаллергенных продуктов как способа предотвратить развитие аллергии. В 2008 году вышло в свет руководство Американской академии педиатрии, которое подтвердило, что имеющиеся данные свидетельствуют об отсутствии какой-либо пользы от отсрочки введения твердых продуктов питания в течение четырех — шести месяцев для предотвращения аллергических заболеваний. За последнее десятилетие появились некоторые данные о том, что отсрочка введения яйца, орехов, арахиса, молочных продуктов, моллюсков и рыбы в рацион ребенка может на самом деле увеличить риск развития аллергии на эти продукты. Проконсультируйтесь с педиатром и/или аллергологом о том, когда начинать вводить ребенку в рацион различные продукты.

В главе 1 я ссылался на исследование, в котором сопоставлялись выборки изучения британских и израильских детей, и в результате этого сопоставления было установлено, что дети из второй группы, которым в более раннем возрасте был введен в рацион арахис, гораздо реже страдали от аллергии на него. Что также показательно: израильские матери потребляли значительно больше арахиса во время беременности, чем беременные женщины из Великобритании. Это принципиально важное исследование описало связь между более высоким потреблением арахиса в течение первого триместра беременности и снижением вероятности развития аллергической реакции на арахис у ребенка.

Мои коллеги, которые являются экспертами в этой области, рекомендуют не ограничивать материнскую диету во время беременности (или лактации), если вы хотите снизить риск развития пищевой аллергии у вашего ребенка. Нет данных, которые подтверждают, что отказ от аллергенной пищи во время беременности или на ранних этапах жизни ребенка имеет какую-либо пользу, и такая практика сейчас считается устаревшей. Клиническое испытание 2015 года, опубликованное в «Медицинском журнале Новой Англии», подтвердило, что безопасно вводить продукты, содержащие арахис, в рацион детей из группы аллергического риска в первый год их жизни. Следующее исследование выявило, что раннее введение арахиса в рацион (по сравнению с отложенным введением) резко снижает риск развития аллергии на арахис, когда обе сравниваемые группы достигают пяти лет. Исследование было направлено на группу высокого риска детей с экземой средней и тяжелой степени в возрасте до четырех месяцев. Его результаты демонстрируют, что хотя экзема может быть связана с пищевой аллергией, это не означает автоматически, что те, у кого есть экзема, также имеют пищевую аллергию или что они не могут справиться с ранним введением определенных аллергенов высокого риска, таких как арахис. Было показано, что эти преимущества сохраняются в течение года после того, как обе группы не проявили реакции арахис в возрасте пяти и шести лет, и практически не бывает случаев развития аллергии на арахис в дальнейшем.

Общее руководство рекомендует начинать вводить прикорм детям в возрасте от четырех до шести месяцев. (Всемирная организация здравоохранения решительно ратует за исключительно грудное вскармливание с первого по шестой месяцы жизни ребенка.) Недавний метаанализ, спонсированный Агентством по пищевым стандартам Великобритании, выявил аналогичные защитные эффекты при введении яиц в рацион детей в возрасте от четырех до шести месяцев, но до сих пор еще не было официальных рекомендаций о том, когда оптимально вводить в питание яйцо.

Исследование 533 беременных женщин, одним из которых в течение третьего триместра беременности давали пищевые добавки с рыбьим жиром, другим — оливковое масло, выявило, что дети (оцениваемые в позднем подростковом возрасте), чьи матери принимали рыбий жир, меньше болели астмой по сравнению с детьми, чьи матери употребляли оливковое масло. Вероятность аллергического ринита также была ниже среди взрослых детей, чьи матери употребляли рыбий жир, по сравнению с детьми, чьи матери употребляли оливковое масло, но достоверность этих данных была статистически не значима.

Некоторые исследователи изучили влияние питательных веществ пренатально и их способность модифицировать будущие атопические заболевания. Они сообщили, что более высокие уровни витамина Е и цинка были связаны с более низким риском бронхообструкции. Имеются дополнительные данные о возможном воздействии различных минеральных веществ, потребляемых во время беременности, на состояние здоровья детей, но, к сожалению, до сих пор нет убедительных доказательств этого воздействия.

На самом деле нам нужно сосредоточиться на том, какой диетической философии должна следовать будущая мать для улучшения ее собственного здоровья и здоровья ее ребенка, а не зацикливаться на каком-то одном витамине или минерале. В связи с этим широко рекомендуется средиземноморская диета. Несколько исследований подтверждают, что различные компоненты этого прекрасного здорового рациона, состоящего из орехов, овощей и фруктов, оказывают благотворное влияние на астму, а также на сезонную и бытовую аллергию. Авторы исследования предположили, что относительное отсутствие аллергических симптомов в группе, которую они изучали, можно отнести к эффекту от средиземноморской диеты. Считается, что эта здоровая диета может обеспечить защитный эффект против астмы и/или аллергических состояний. Исследование, опубликованное в 2016 году в журнале «Детская аллергия и иммунология», выявило, что потребление рыбы во время беременности или в первые месяцы жизни ребенка могло привести к значительному снижению риска развития экземы и аллергического ринита у детей.

Необходимы более масштабные исследования беременных женщин и их новорожденных детей с последующим наблюдением, чтобы эти воздействия и взаимосвязи выглядели убедительно. Результаты текущих пренатальных исследований лишь указывают на вероятность сокращения риска развития заболеваний,