писала этот раздел, на некоторых Карибских островах бушевали сильные ураганы. Два острова пострадали особенно сильно. Если сравнивать менструальный цикл с восстановлением острова от урагана, то эстроген – это то, что ответственно за базу – дороги и инфраструктуру, а прогестерон – за дома и жилые кварталы. Оба гормона играют одинаково важную роль в менструальном цикле. Чтобы менструальный цикл был в порядке, важен баланс обоих гормонов в организме2.

Это настоящая менструация?

Если во время цикла у вас проходит овуляция, менструации придут примерно через 12–14 дней. Именно так вы сможете определить, настоящая ли менструация это или нет.

Чтобы установить, была ли овуляция, нужно отслеживать три важных параметра фертильности. Это базальная температура тела (БТТ), цервикальная слизь (ЦС) и положение шейки матки.

После овуляции БТТ повышается и остается такой до тех пор, пока ЦС не высохнет. Что касается шейки матки, она опускается в свое нижнее положение и становится твердой на ощупь (смотрите главу 5).

Большинство ГК либо частично, либо полностью подавляют овуляцию. Поэтому регулярное кровотечение, которое проходит на фоне приема ГК, – ненастоящая менструация. Что касается цвета, менструальная кровь может иметь все оттенки красного, от ярко-красного до темно-бордового цвета, напоминающего насыщенное красное вино3. В среднем нормальная менструация длится от четырех до пяти дней и протекает по восходяще-нисходящей схеме: сначала идет более обильное кровотечение (особенно первые два дня), а затем оно становится все слабее и слабее, пока полностью не остановится4.

Вы можете спросить, какой день считать первым днем месячных. Если перед началом менструации вы заметите на белье небольшие кровяные пятна, то все равно в первый день месячных начнется характерное кровотечение, с которым придется считаться.

Предменструальные выделения не причиняют особых неудобств, и большинство женщин могут просто воспользоваться ежедневной прокладкой или вообще ничего не делать. Однако когда начинаются полноценные менструации, вам обязательно нужно использовать прокладку, тампон или менструальную чашу.

Если у вас когда-то наблюдалось кровотечение, которое отличалось от моего описания выше, то вы поймете, о чем я сейчас буду рассказывать. Например, вы могли заметить, что кровотечение стало более легким, чем обычно, или менструации стали не такими, как были раньше. Например, небольшие кровяные выделения до менструаций обычно несерьезны и имеют розовый или коричневатый оттенок.

Если вы недавно бросили пить ГК, возможно, у вас уйдет энное количество времени, чтобы заново понять, какими должны быть настоящие месячные. Возможно, вы обнаружите, что они стали более обильными или, наоборот, малокровными по сравнению с теми, которые были у вас на фоне ГК. Также вы сможете заметить ранее не наблюдавшиеся симптомы: вздутие живота, болезненную чувствительность груди или легкие болевые ощущения. Когда придет настоящая менструация, вам будет гораздо проще определить, является ли кровотечение настоящей менструацией или нет (это могут быть аномальные кровотечения или предменструальные кровяные выделения).

Регулярное кровотечение во время приема противозачаточных – ненастоящая менструация, она вызвана недостатком гормонов при приеме таблеток-пустышек.

Сколько дней идет кровь?

В среднем нормальные месячные длятся около четырех-пяти дней, иногда трех-семи5. Первые два-три дня обычно самые тяжелые – ориентировочно в этот период выходит около 90 % всей крови, причем на второй день кровопотеря составляет около 70 %6. У одних женщин менструации продолжаются два дня, у других – девять и более, но эти случаи выходят за грани нормы 7.

Сколько крови должно выходить?

Согласно различным исследованиям, в ходе которых изучали общий объем кровопотери во время месячных, у женщин, как правило, выходит от 5 до 180 мл крови8. Хотя эти цифры представляют собой достаточно большой диапазон, исследования показывают, что в среднем объем колеблется от 35 до 50 мл9. В статье, опубликованной в журнале Human Reproduction, авторы определяют объем нормального кровотечения между границами в 5 и 50 мл. Но все же 5 мл (одна чайная ложка) – признак того, что кровотечение не такое, каким должно быть10.

Мы часто слышим о трудностях, вызванных чересчур обильным кровотечением, но и скудные выделения могут говорить о наличии какой-то проблемы. На мой взгляд, критическим дням со слишком маленьким количеством выделяемой крови уделяют совсем мало внимания. Хотя оно и понятно – учитывая все негативные ассоциации, которые вызывают у нас менструации с детства, многие женщины посчитали бы за настоящее благословение иметь такие легкие критические дни.

Я работала с несколькими женщинами, у которых выходило очень мало крови (менее 25 мл за всю менструацию), и ни у одной из них не было нормального менструального цикла. Более того, оказалось, что и другие параметры цикла выходили у них за пределы нормы. У женщин наблюдались короткая лютеиновая фаза, предменструальные выделения, низкий уровень прогестерона и очень скудные выделения цервикальной слизи. Именно поэтому я считаю, что нормальный и здоровый диапазон кровотечения варьируется от 25 до 80 мл.

Чтобы слизистая оболочка матки была крепкой и здоровой, способной выполнять свои функции во время беременности, яичники должны производить достаточное количество эстрогена и прогестерона, которые «строят» и «поддерживают» эндометрий. Если у вас выходит от 5 до 19 мл крови (1–2 чайных ложки) во время менструаций, слизистая оболочка матки может оказаться недостаточно плотной для нормальной имплантации эмбриона. Также это может означать, что ваши гормоны слишком медленно стимулируют адекватный рост и развитие эндометрия.

Существуют данные, доказывающие взаимосвязь между плотностью эндометрия и фертильностью 11. Чтобы забеременеть, выносить ребенка и родить его не раньше срока, эндометрий должен быть полностью развит и сформирован. Плотность слизистой оболочки матки измеряют при помощи трансвагинального ультразвука, причем самый точный результат можно получить в середине лютеиновой (постовуляторной) фазы примерно через семь дней после овуляции.

В частности, если эндометрий тоньше 7 мм, ваши шансы зачать ребенка ничтожно малы. Если плотность вашего эндометрия колеблется от 6 до 8 мм, вероятность выкидыша увеличивается в два раза по сравнению с теми женщинами, у которых толщина эндометрия составляет как минимум 9 мм13. В общем и целом, если плотность эндометрия составляет 10 мм или более во время лютеиновой фазы, у вас гораздо больше шансов зачать и выносить ребенка без существенных проблем14.

За одну менструацию женщины теряют от 5 до 180 мл крови. Чересчур обильные и слишком незаметные кровотечения – признак сбоя в работе организма.

Хотя толщина эндометрия – далеко не единственный показатель, определяющий способность к зачатию, он очень важен и с ним стоит считаться. Чтобы иметь представление о толщине своего эндометрия, нужно обращать внимание на то, сколько крови у вас выходит от цикла к циклу. Не паникуйте, если ваши показатели не совпадают со среднестатистическими параметрами, которые я описала в этой главе. Не существует одного идеально-волшебного количества крови, которое должно выходить во время каждой менструации. Если вы поняли, что ваши