Однако чересчур обильные кровотечения чаще всего относят к разряду патологий. Если у вас выходит более 80 мл во время менструаций или если месячные длятся более семи дней, это попадает под определение меноррагии, т. е. слишком обильных или длительных менструаций. Некоторые доктора полагают, что «чаще всего у женщин с обильными месячными наблюдается дефицит железа»17, поэтому велика вероятность развития железодефицитной анемии16. Часто обильные месячные являются следствием таких заболеваний, как маточные фибромиомы18, полипы эндометрия19, аденомиоз20, эндометриоз21. Тяжело протекающие менструации часто связывают с нарушениями работы эндокринной системы, например щитовидной железы23. Как правило, тяжелые критические дни происходят из-за дисбаланса эстрогена и прогестерона в организме. Особенно это касается женщин, у которых эстрогена гораздо больше, чем прогестерона. В этом случае вероятность болезненных менструаций заметно увеличивается 24.

Плюс ко всему прочему, тяжелые месячные часто бывают в подростковые годы и в предклимактерический период. Так происходит, потому что в это время уровень эстрогена в организме женщины выше уровня прогестерона25.

Чересчур обильные или скудные менструации – это не повод для паники, а возможность проанализировать состояние и найти причину таких отклонений.

Интересно, что количество крови, которое выходит во время месячных, может зависеть от роста, размера матки и наличия/отсутствия детей26. Именно поэтому у вас никогда не будет выходить одинаковое количество крови во время менструаций. Если ваши критические дни всегда были легкими или, наоборот, довольно обильными, кто сказал, что это ненормально? Можете беспокоиться, если заметите резкое изменение в менструациях. Например, когда они станут гораздо менее или более обильными, чем были до этого27.

Я бы хотела обратить ваше внимание на то, что иногда маточное кровотечение, выходящее за границы нормы, может стать серьезной проблемой. Например, недавно, когда я писала эту главу, мне пришло письмо от женщины, которая попросила рассказать о связи между патологией менструального цикла и раком. Она пишет:

«Моей лучшей подруге (ей 36 лет) поставили диагноз – рак матки. У нее кровотечение с января, она ждала свою очередь на лапароскопию (в государственной больнице), но потом не выдержала и обратилась в частную клинику. Она не знала, что все окажется так серьезно. И ее врачи тоже».

Я получила это сообщение в июне. Получается, что у женщины кровь шла, не прекращаясь, уже полгода! Этот пример иллюстрирует четкую взаимосвязь между менструальным циклом и состоянием здоровья женщины. Да, у многих бывают небольшие выделения до и после менструаций, но постоянное или периодическое кровотечение выходит за границы нормы. Если во время критических дней от цикла к циклу у вас выходит патологически большое количество крови, обратитесь к специалисту, который начнет искать причину проблемы.

Когда вы попытаетесь определить, является ли ваш менструальный цикл нормальным и здоровым, рассматривайте его целиком. Обращайте внимание и на первый день менструации, и на последний день перед началом новых месячных. Также обратите внимание на то, как все фазы цикла согласуются между собой. В главе 4 мы подробнее поговорим о нормальных параметрах менструального цикла. Вы узнаете, что если один из параметров цикла время от времени не соответствует норме, это еще не показатель ненормального или нездорового цикла.

Количество крови может меняться от цикла к циклу, и это нормально, потому что оно зависит не только от здоровья, но и от внешних обстоятельств.

Я не устаю повторять, что не существует такого понятия, как «идеальная менструация». Вместо этого есть некий оптимальный диапазон, в рамках которого могут варьироваться критические дни. Именно он дает нам представление о том, что происходит с менструальным циклом. Не страшно, если ваши месячные отличаются от описанных параметров нормы. Однако информация, которую вы получите, наблюдая за циклом, поможет быстрее определить потенциальные проблемы и в случае необходимости принять меры по улучшению своего менструального здоровья.

Как измерить кровопотерю?

На самом деле измерить кровопотерю во время менструаций довольно просто: 80 мл крови равны трем−4етырем тампонам при месячных, которые длятся четыре-пять дней (в зависимости от интенсивности менструаций). Тампон средних размеров или прокладка могут удерживать от одной до двух чайных ложек, то есть около 5–12 мл в полностью впитанном состоянии28. Если вы пользуетесь тампонами и прокладками, иногда сложно подсчитать количество выделяемой крови. Но, применяя менструальную чашу, вы скоро поймете, что подсчитать количество крови во время месячных с ней не составляет ровным счетом никакого труда.

На своих занятиях я провожу забавное упражнение. Мы наполняем небольшую чашку водой, чтобы понять, как примерно будут выглядеть 20, 40, 60 и 80 мл менструальной крови. Потом я беру менструальную чашу и заполняю ее несколько раз, пока туда не поместится вся жидкость. Это помогает наглядно показать, сколько крови в норме должно уходить во время месячных. Для более реалистичного эффекта я подкрашиваю воду в красный цвет. (Не знаю, как вас, но меня всегда добивала эта голубая жидкость в рекламе прокладок. Ребят, это кровь, при чем тут голубой цвет? Но не буду отклоняться от главной темы.) Как вы понимаете, реакция в группе у всех разная. Некоторые женщины очень расстраиваются, когда узнают, сколько крови должно выходить по норме, потому что им это количество кажется слишком большим. А другие думают: «Что это? У кого-то выходит так мало крови во время месячных?»

Менструальный цикл – это живая система, и изменение отдельных параметров, даже их отклонения от цикла к циклу, не повод для паники.

Сейчас, когда вы задумались о вашем личном опыте, скажите – где находятся ваши менструации по шкале «обильные – необильные»? Если вы никогда не задумывались о том, сколько крови должно выходить, у меня есть для вас задание. Обратите внимание, сколько раз в день вы меняете прокладки, тампоны или менструальную чашу. По моему опыту, шесть прокладок или тампонов в течение первых двух дней менструации равно около 144 мл. Если вы пользуетесь прокладками и тампонами, подсчитайте, сколько у вас уходит их каждый день и в каком состоянии вы их выкидываете – полностью или частично мокрые. В качестве отправной точки можете использовать эту подсказку:

• маленькие прокладки/тампоны – до 3 мл в полностью пропитанном состоянии;

• средние прокладки/ тампоны – до 4 мл в полностью пропитанном состоянии;

• большие прокладки – до 8 мл в полностью пропитанном состоянии;

• самые большие ночные прокладки/тампоны – до 12 мл в полностью пропитанном состоянии29.

Если вы используете менструальную чашу, помните, что большинство из них вмещают до 30 мл крови. Записывайте, сколько раз вы выливаете из нее кровь и насколько она заполнена. В конце цикла у вас будет достоверное представление о том, сколько крови уходит во время месячных. Также вы поймете, вписываются ли ваши показатели в