лечебных учреждений свои правила и приоритеты. Мы с вами тоже можем выбрать разный подход в зависимости от ситуации и наших целей. Что для нас сейчас важно? Деньги, прожитые годы, качество жизни. Или все вместе?

Если важный показатель в нашем выборе – деньги, когда даже небольшая трата на лечение взвешивается или лечение очень дорого, – учитывать цену необходимо. Тогда нужно определиться, что еще важно – выбрать из двух лекарств, которые достигают того же эффекта, самое дешевое (анализ минимизации затрат)? Или выбрать самое выгодное с финансовой точки зрения лечение, которое, несмотря на затраты, поможет сэкономить больше в конечном итоге (затраты-выгода)? Или выбрать из двух лекарств то, что дает максимальный эффект при минимальных затратах (анализ затраты – эффективность)?

В интернете много видео и постов с заголовками: «Как не переплачивать за лекарства? Как экономить в аптеке? Дешевые и дорогие аналоги. Список взаимозаменяемых лекарств».

«Нет смысла отдавать, считают многие, 250 рублей за иностранную “Но-шпу”, когда есть свой недорогой “Дротаверин”. Или можно заменить “Нурофен” (Великобритания) российским “Ибупрофеном”, сэкономив более 200 рублей» [12].

Разберемся, насколько в действительности эти лекарства взаимозаменяемы и получится ли сэкономить.

Если внимательно посмотреть на эти списки, то, как правило, они содержат две категории:

• лекарства-синонимы – одно действующее вещество, но отличаются по торговому наименованию (например, синонимом «Но-шпы» выступает «Дротаверин»);

• лекарства-аналоги – разные действующие вещества, но относятся к одной фармакологической группе (например, «Ультоп» и «Нексиум») и применяются с одной целью.

Для лекарств-синонимов есть несколько параметров, на которые стоит обратить внимание.

Первое – оригинальность препарата и его производитель. Возможно, вы уже слышали про оригиналы и дженерики среди лекарственных препаратов. Оригинальные препараты – это лекарства с новым действующим веществом, которые были первыми зарегистрированы на рынке в вашей стране или других государствах. На такие препараты в течение 20–25 лет действует патентная защита. Дженерики (транслитерация с англ. generic, которое значит «родовой, более общий») – воспроизведенные лекарства, или лекарства-копии, то есть их производит не компания-разработчик, а другая после истечения срока патента.

Несмотря на то что действующее вещество в оригинальном препарате и дженерике может носить одинаковое название, между препаратами могут быть различия. Во-первых, производители дженериков используют не оригинальную формулу, а собственными усилиями воспроизводят похожую. Она не идентична, и может быть упрощена. Во-вторых, процесс производства тоже может отличаться, например, используются другие исходные ингредиенты, а некоторые этапы производства могут быть упрощены или даже пропущены. Точно так же как среди продуктов питания у нас есть разные производители похожих продуктов: одни были первыми, другие подхватили идею и попытались воссоздать оригинальную рецептуру, но далеко не у каждого получилось. С другой стороны, производителям дженериков не нужно тратиться на полный цикл научных разработок и клинических испытаний, поэтому стоят их препараты гораздо дешевле. Дженерикам не нужно доказывать эффективность – а только схожесть с оригинальным препаратом по нескольким параметрам: биоэквивалентность (определить скорость всасывания и выведения действующего вещества, дозировку) или терапевтическую эквивалентность (выявить одинаковые свойства лекарственных препаратов определенной лекарственной формы, а также наличие одинаковых показателей безопасности и эффективности лекарственных препаратов, одинаковых клинических эффектов при их применении).

Второй параметр, на который нужно обратить внимание при оценке лекарств-синонимов, – лекарственная форма, то есть в каком виде выпускается препарат (таблетки, капсулы, порошки, сиропы и т. д.). Лекарственная форма влияет на многие важные для нас показатели: как быстро наступит эффект, будут ли побочные действия, как хранить и употреблять препарат. Например, французский препарат «Упсарин Упса» и российская «Ацетилсалициловая кислота» содержат одно и то же действующее вещество – ацетилсалициловую кислоту, но различаются по форме: первый выпускается в шипучих таблетках, второй – просто в таблетках. Это принципиально важно. После приема шипучих таблеток максимальная концентрация препарата в крови достигается уже через 15–40 минут, а после обычных таблеток лишь через два часа. Хотите быстрее избавиться от боли – пейте шипучие таблетки! А еще ацетилсалициловая кислота в шипучей форме или покрытая кишечнорастворимой оболочкой вызывает меньше побочных эффектов со стороны желудка.

Так «Упса» или ацетилсалициловая кислота?

Самый простой пример минимизации затрат. Если наша цель – избавиться от головной боли в течение, скажем, 3‐х часов, выбор падает на ацетилсалициловую кислоту, которая дешевле. Если цель – не просто избавиться от головной боли, а побыстрее, к примеру, чтобы вернуться к работе и провести оставшиеся консультации, выгоднее взять «Упсарин Упса». Также стоит учесть стоимость вероятного поражения желудка, дополнительного похода к врачу и лечения в случае развития побочных эффектов. Если будем оценивать выгоду в денежном эквиваленте (потратили одну сумму, но заработали в 3 раза больше), это будет анализ затраты – выгода, а если оценивать частоту успешного результата, интенсивность головной боли и т. д., это уже анализ затраты – эффективность. Например, если это не просто оставшиеся консультации, за которые вы получите оплату, а важные встречи, которые не можете пропустить, вы готовы заплатить больше за лечение, которое более вероятно приведет к результату. Однако, как вы уже догадались, на выбор влияет и ваше отношения к лечению. Если считаете, что только самое дорогое, оригинальное или самое новое помогает, купив подешевле, вы можете продолжать тревожиться, перестраховываться, потерять сон, и в целом ваша удовлетворенность жизнью может ухудшиться, тогда нужно либо не экономить, либо разбираться с вашими стереотипами.

3.4 Лечение с недоказанной эффективностью или доказанной неэффективностью

Возможно, вы уже слышали эти термины в дискуссиях в интернете, но взглянем на них с учетом того, что мы узнали в этой главе.

Эффективность лечения должна быть доказана в РКИ, в том числе клиническая эффективность, – это обязательный критерий для регистрации лекарственного препарата в США, Европе и многих других странах. Однако не во всех странах такие строгие критерии, а некоторые препараты зарегистрированы задолго до того, как появились эти требования.

Поэтому среди официальных препаратов встречаются такие, клиническая эффективность которых не была доказана, поскольку исследования не проводились. Например, одним из таких является «Валидол», или ментола изовалериат. Механизм его лечебного действия не доказан, а испытания эффективности в лечении заболеваний сердца никогда не проводились. Сам по себе он безопасен, но применение в момент настоящего сердечного приступа может привести к неблагоприятным последствиям и даже смерти, ведь вместо лекарства, оказывающего реальное и вполне доказанное действие (я имею в виду нитроглицерин), человек применяет препарат, который, кроме раздражения холодовых рецепторов рта и, может, психологического успокоения, никакого действия не оказывает.

Среди лекарств с недоказанной эффективностью есть и те, по которым исследования, может, и проводились, но остановились где-то на 2‐й или в начале 3‐й фазы (то есть изучался эффект лекарства, или экспериментальная эффективность),