Большинству людей следует регулярно использовать ретиноевую кислоту. Но мало кто это делает – вероятно, потому, что ранние версии этого препарата сушили чувствительную кожу (из-за кислотного пилинга поверхностного слоя). Чтобы этого избежать, нужно использовать менее сильные формы витамина А, такие как ретинол, ацетат ретинола и палмитат ретинола – хотя результаты будут не столь впечатляющими. К счастью, космецевтические компании сейчас ищут способы заставить ретиноевую кислоту проходить через кожу, не вызывая ее раздражения. В общем, для защиты кожи следует использовать какую-нибудь форму качественной ретиноевой кислоты.

Старение кожи

Мы много говорили о старении кожи, но что именно мы под этим подразумеваем: из-за чего кожа стареет? С одной стороны, это очевидно: у 20-летних кожа выглядит моложе, чем у 50-летних. Но кроме появления морщин может быть сложно объяснить, что именно заставляет кожу 50-летних выглядеть старой.

Чтобы с этим разобраться, нужно вспомнить строение кожи. Как можно видеть на рисунке, она состоит из трех слоев: наружный слой называется эпидермисом, внутренний – дермой, и слой основания называется гиподермой. Эпидермис защищает от внешней среды; дерма – это рабочая область, отвечающая за синтез коллагена, оказывающая структурную поддержку, содержащая нервные окончания, артерии и потовые железы. Гиподерма состоит из жировой и соединительной ткани.

Старение кожи вызывают пять основных моментов, и их понимание поможет подобрать средства для замедления этого процесса. Начнем с самого наружного слоя и будем двигаться внутрь.

• Накапливаются отмершие клетки. Слой отмерших клеток защищает внешнюю сторону кожи. Фермент катепсин-D в норме разрушает эти отмершие клетки, вызывая их отшелушивание, а также стимулирует лежащие ниже живые клетки. С возрастом количество этого фермента уменьшается, и процесс обновления клеток замедляется. Слой отмерших клеток утолщается, в результате чего метаболизм живых клеток замедляется и нарушается. Кожа 50-летних людей выглядит из-за этого грубой и тусклой.

• Пигментные клетки собираются в скопления. Сразу под слоем отмерших клеток лежит основная часть эпидермиса. Там находятся пигментные клетки, и, как мы видели в разделе о злокачественных новообразованиях кожи, они вырабатывают пигмент меланин, который защищает от солнечных лучей. В 20 лет пигментные клетки равномерно распределены по коже, но с возрастом некоторые из них собираются в скопления, образуя темные пятна, а те области, где пигментных клеток нет, становятся бледными. В результате в 50 лет кожа выглядит пигментированной и пятнистой.

• Начинает истончаться коллаген. Ниже лежит слой дермы, полный фибробластов, которые синтезируют коллаген, составляющий структурную основу кожи. По мере того как количество коллагена уменьшается, у нас появляются морщины. Ослабление структурной основы кожи ведет также к тому, что подкожные сосуды становятся видимыми в форме красных пятен. Восстановление коллагена – основа современной заботы о коже. Для этого используют самые разные методы, от игл до лазеров.

• Уменьшается количество гиалуроновой кислоты. В дерме содержится гиалуроновая кислота (ГК). Эта субстанция объединяет структуры дермы воедино, подобно тому как желатин удерживает фрукты в десерте трайфл. Но с возрастом уровень ГК уменьшается, из-за чего кожа высыхает и становится морщинистой. Современные филлеры поддерживают дерму с помощью натурального гиалуронового геля.

• Сокращается жировой слой. Сразу под кожей лежит жировой слой, называемый гиподермой (подкожной жировой клетчаткой), содержащий также некоторое количество структурного коллагена. С утончением этого слоя морщины становятся глубже и кожа обвисает, особенно в области челюстей и вокруг глаз.

Как с этим бороться

Чтобы замедлить старение кожи, существует множество техник, направленных на ту или иную проблему. В нашей клинике мы используем пять подходов, дающих прекрасные результаты.

1. Пилинг кожи

Пилинг может казаться слишком радикальной процедурой, но он должен быть слабым. Пилинг позволяет уменьшить огрубение и потускнение кожи, и он необходим, потому что с возрастом уровень фермента катепсина-D падает, в результате чего утолщается слой отмерших клеток.

Современные пилинги намного мягче, чем были 10 лет назад, и не вызывают особого раздражения. Они удаляют слой отмерших клеток, стимулируют метаболизм живых клеток и даже устраняют некоторое количество пигментации, позволяя коже сиять[584].

2. Пигментация

Если, подобно мне, вы много времени проводите на улице, вам не удастся предотвратить возвращение пигментации следующим летом, но вы можете улучшить ситуацию.

• Используйте мягкий пилинг, чтобы удалить поверхностные отмершие клетки.

• Наносите качественную сыворотку с витамином С и крем с витамином А, чтобы блокировать формирование нового пигмента.

• Пройдите процедуры с лазером для удаления глубокой пигментации.

3. Фибробласты

Можно уменьшить тонкие морщины, стимулируя фибробласты к синтезу структурного коллагена. Выше мы видели, что один из способов стимулировать фибробласты – использовать сыворотку с витамином С, крем с витамином А и инъецировать в дерму небольшие количества филлера с гиалуроновой кислотой.

Есть и другой способ увеличить количество коллагена: с помощью факторов роста. Это вещества, которые вырабатывает организм, но их можно приобрести в бутылочке. Они работают следующим образом.

• Любая травма кожи – от иглы до кулака – вызывает высвобождение в коже факторов, стимулирующих выработку коллагена для заживления травмы с формированием небольшого шрама. Для избавления от морщин можно наносить крем, содержащий нужные факторы роста (их называют факторами, стимулирующими коллаген).

• Хотя продаваемые факторы роста полезны, натуральные (синтезируемые в организме) лучше и сильнее. Чтобы запустить их синтез, наши пациенты используют аппликатор с десятками крошечных иголочек. Его прокатывают по коже, в результате чего появляется множество крошечных проколов, и это стимулирует кожу лица к выработке факторов роста. Может быть, звучит устрашающе, но ощущения похожи на щекотку.

• Наконец, можно пройти терапию с обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP), при которой используют ваши собственные факторы роста. При этом врач берет у вас кровь, экстрагирует из нее активированные факторы роста и вводит их вам в кожу. Эту процедуру иногда называют «лицо вампира», она не только стимулирует выработку коллагена, но также вызывает образование новых фибробластов[585].