лечение железистыми водами еще во времена Гиппократа. Хотя в то время это носило более символичный характер. Железо символизировало силу в различных ее проявлениях, в том числе силу Марса, бога войны. Казалось логичным лечить состояние, главным симптомом которого была слабость, средством, олицетворяющим силу.

1. Действующее вещество

Сегодня существует множество различных форм железа, которые порой вызывают недоумение даже у врачей. Одни из давно известных и часто назначаемых – препараты двухвалентного железа (II) – железа сульфат, фумарат или глюконат. Например, капли Ironorm (железа сульфат) и БАД Blood Builder (железа фумарат). Подобные препараты труднее усваиваются организмом и могут вызвать больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта в сравнении с более поздними препаратами. Это одна из ключевых проблем при разработке эффективной добавки железа: обеспечить эффективное усвоение и утилизацию железа. Для решения данной проблемы ученые разработали новые формы железа, которые лучше усваиваются и вызывают меньше побочных эффектов. Например, путем хелирования, то есть химического процесса, в котором ионы металлов соединяются с ионами неметаллов и формируют новую молекулу. Примерами хелированного железа как раз являются БАДы HemaPlex и Ferrochel.

Другим решением стало добавление молекулы мальтозы – сахара, полученного из зерна. Мальтоза связывает молекулы железа, что помогает защитить его от деградации в пищеварительной системе и позволяет более эффективно усваиваться. Полимальтозат железа медленно расщепляется в кишечнике, и железо высвобождается постепенно, что снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Именно эту форму содержит препарат «Мальтофер».

Какая форма железа наиболее эффективна для лечения железодефицитной анемии?

На этот вопрос нет универсального ответа, так как эффективность зависит от индивидуальных потребностей и обстоятельств пациента. Например, метаанализ 493 исследований эффективности и безопасности препаратов железа у детей не выявил существенных различий [26]. Также не отличается эффективность форм железа в лечении анемии у беременных [27].

2. Доза

Помимо активного компонента, конечно, важно посмотреть дозу препарата.

Препараты железа, отпускаемые по рецепту, выпускаются в более высоких дозах, чем добавки. Это связано с тем, что они предназначены для лечения железодефицитной анемии – заболевания, для коррекции которого требуются более высокие дозы железа. Добавки железа, доступные без рецепта, предназначены для дополнения диеты железом, а не для лечения анемии.

Так же и витамины, отпускаемые по рецепту, обычно содержат более высокие дозы определенных витаминов и минералов и могут содержать дополнительные ингредиенты для улучшения абсорбции или биодоступности.

Профилактическая доза добавок железа составляет 30–60 миллиграммов элементарного железа и может назначаться людям без подтвержденной анемии или дефицита железа. Например, ВОЗ рекомендует всем девушкам и женщинам детородного возраста в странах, где распространенность анемии больше 40 %, к которым относятся Казахстан и Россия [29–30], принимать железо в профилактической дозе 3 месяца в год.

Обратите внимание: на упаковках с препаратами железа обычно есть два числа – одно большее и второе меньшее. Большее соответствует форме химического соединения, поскольку железо связано с солями (например, сульфатом железа), тогда как меньшее относится только к количеству железа в соединении, его называют элементарным железом.

Элементарное железо является более важным числом, поскольку это количество, доступное для усвоения организмом. Сравнивая дозировки различных препаратов, изучите именно содержание элементарного железа.

Например, «Мальтофер» содержит 370 мг химического соединения железа – полимальтозата, и только 100 мг элементарного. Тогда как БАД Hemaplex содержит 85 мг железа в виде аминокислотного хелата, а вот сколько там элементарного – на упаковке не указано. Обычно БАДы содержат железо в дозах, недостаточных для лечения и даже для профилактики. Например, в суточной дозе широко известного БАДа Blood Builder – двух капсулах в день – 26 мг элементарного железа. Важно отметить: абсорбция элементарного железа может быть ниже абсорбции железа в комплексной форме, такой как полимальтозат железа. Поэтому 4 таблетки Blood Builder не равны 1 таблетке «Мальтофера». И более высокие дозы элементарного железа могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Поэтому БАДы, содержащие железо, не подходят для лечения железодефицитной анемии и предназначены для дополнения рациона железом и возможной профилактики возможного дефицита (в зависимости от дозы элементарного железа). Также следует помнить, что одного приема добавок даже в лечебной дозе может быть недостаточно для лечения железодефицитной анемии. Врач поможет определить основную причину анемии и разработать соответствующий план лечения, который может включать изменения диеты, образа жизни и другие медицинские вмешательства.

На примере мелатонина и железа мы разобрали, что лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту, и БАДы обычно отличаются по своему составу, дозе и цели назначения.

1.6 Хуже не будет!

К этому моменту мы разобрались, что БАДы не лечат заболевания, не являются и не могут называться лекарствами. А заявленная на упаковке польза часто берется из официально утвержденного списка разрешенных заявлений о пользе для здоровья. БАДы и лекарства отличаются по составу и дозе, а также строгости контроля того, что заявленная на упаковке доза соответствует реальному содержанию. А еще для регистрации БАДа доказательства его пользы не обязательны, все, что нужно подтвердить, – безопасность.

Даже если где-то в глубине нашего мозга мы понимаем, что большой пользы от БАДа ждать не приходится, но хотя бы «хуже не будет», мы успокаиваем себя и покупаем их. Вот только так происходит не всегда.

Как БАДы вредят здоровью?

1. БАДы могут содержать примеси тяжелых металлов, и, конечно, об этом не пишут на упаковке.

Согласно независимому исследованию в США, 5 % из 121 исследованного натурального БАДа, включая аюрведические препараты, превышали безопасный дневной предел потребления мышьяка; 2 % имели избыток свинца, кадмия и алюминия; в 1 % было слишком много ртути [74]. В том же исследовании тестировали 49 часто прописываемых лекарственных препаратов, ни один из которых не имел завышенных значений токсических веществ.

В июне 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) изъяло 300 000 бутылочек БАДов в таблетках, капсулах и чаях из-за чрезмерно высокого уровня свинца [75]. Многие препараты природного карбоната кальция, такие как раковины устриц или костная мука, тоже содержат свинец и поэтому должны тестироваться на допустимые концентрации, прежде чем попасть к потребителям.

2. Еще в БАДах могут быть лекарства, которые вы бы не стали пить, если бы знали.

Например, канадское исследование добавок мелатонина, о котором мы только что говорили, показало: в каждом 4‐м БАДе с мелатонином содержались примеси серотонина, препарата, подлежащего строгому контролю и, конечно, не заявленного на этикетке. Особенно часто примеси лекарств содержатся в продуктах для похудения, восстановления сексуальной функции и наращивания мышечной массы. По данным исследования, опубликованного в 2018 году в JAMA Network Open [31], в период с 2007 по 2016 год в США FDA выявило 776