БАДов с примесью лекарственных веществ, не указанных на упаковке. Например, 269 из 317 пищевых добавок для похудения содержали сибутрамин – препарат, подавляющий аппетит, запрещенный к применению в США в 2010 году из-за увеличения риска сердечных приступов и инсультов, а другие – стимуляторы эфедрин (алколоид) и фенфлурамин, тоже запрещенные из-за высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. Также 166 из 353 добавок для повышения сексуальной активности содержали силденафил – активный компонент виагры; а в некоторых БАДах обнаружили дапоксетин – антидепрессант, выпуск которого за рубежом чаще всего запрещен. Также в БАДах обнаружили ноотроп пикамилон – трициклический антидепрессант тианептин, который не используется во многих странах из-за побочных эффектов [76].

В 2012–2013 годах, когда я работала ревматологом, мне часто приходили сообщения от пациентов с болями в коленных суставах: после приема китайской добавки им становилось намного лучше. Буквально через пару месяцев выяснилось, что БАД содержал глюкокортикостероидные гормоны, что объясняло чудесный эффект: уменьшение припухлости, признаков воспаления и боли в суставах. Однако он временный и быстро проходит при выведении препарата из организма. Поэтому при остеоартрозе глюкокортикостероидные гормоны показаны только в исключительных случаях, а бесконтрольный прием опасен из-за побочных эффектов. Препарат был изъят из аптек, а пациенты вернулись к обычному лечению.

3. Не все травы безвредны.

Например, в Бельгии с 1993 по 2000 год более чем у 100 пациентов развилось серьезное повреждение почек при приеме травы Aristolochia fangchi. Еще 18 человек заболели раком почки или мочевого пузыря. Поражение почек может перерасти в почечную недостаточность довольно быстро – от 6 месяцев до 2 лет после начала приема БАДа [77–78]. Хотя сейчас эта трава запрещена в США, расследование 2014 года показало: Aristolochia fangchi входит в 20 % китайских травяных продуктов, продаваемых в интернете [79]. Также в травяных БАДах часто встречается вещество чапараль (Larrea tridentata), применяемое в комплексном лечении кожной сыпи и даже онкологии, но способное привести к острому поражению печени, требующему пересадки [80]. Токсичным является и вещество окопник (Symphytum officinale), которое чаще всего содержится в кремах и не приводит к риску для здоровья. Однако при длительном приеме окопника внутрь возрастает риск токсического поражения печени и даже смерти. А прием масла мяты из листьев Mentha pulegium или Hedeoma pulegoides может привести к токсическому гепатиту.

4. Иногда заявленные на упаковке БАДа ингредиенты там попросту отсутствуют.

Несколько лет назад в России экспертизе подверглась биодобавка Hendel [32], предназначенная для сохранения потенции. Основным заявленным ингредиентом препарата была кора африканского дерева йохимбе, но экспертиза показала, что ее в составе не было. И это не единичный случай, в 2016 году Роспотребнадзор снял с реализации 641 партию БАДов, не прошедших проверку.

Я регулярно слышу, что американские добавки лучше, провереннее и надежнее других. Однако подделки встречаются везде. В 2015 году Генеральная прокуратура штата Нью-Йорк провела расследование травяных добавок известных торговых марок, продаваемых в 4‐х самых популярных магазинах в США – GNC, Target, Walgreens и Walmart [33]. Среди исследованных продуктов были таблетки гинкго двулопастного, зверобоя и женьшеня. Четыре из пяти протестированных продуктов не содержали ни одной из трав, перечисленных на их этикетках (!). Тесты проводились экспертом по штрих-кодированию ДНК Джеймсом Шульте, профессором биологии в Университете Кларксона в Потсдаме, штат Нью-Йорк, и компанией Beckman Coulter Genomics из Массачусетса, специализирующейся на штрих-кодировании ДНК. Поэтому в достоверности экспертизы сомнений нет. А то, что подделки встречаются у известных брендов, предполагает, что проблема затрагивает всю отрасль пищевых добавок.

Поэтому, задумываясь о приеме БАДов, пожалуйста, помните: травяные или другие добавки, которые, как утверждается, улучшают здоровье, не попадают под те же строгие стандарты безопасности и эффективности, что и лекарства, и оценивайте объективно возможные риски и пользу.

А раз мы заговорили о профилактике риска заболеваний и риске побочных эффектов, давайте разберем, что стоит за этими рисками и как они подсчитываются.

§ 2. Риск и польза

Каждый из нас, когда сталкивается с какой-то проблемой здоровья, надеется найти «лучшее решение». Существует ли оно на самом деле, где его искать и о чем нужно помнить, делая выбор?

2.1 Ожидаемая польза

В XVIII веке Голландия была известна коммерческими портами, где купцы и торговцы решали вопросы, связанные с покупкой и продажей различных товаров, от восточных специй до карибского сахара. Голландский математик Даниэль Бернулли изучал теорию вероятностей и задался вопросом: можно ли с математической точностью рассчитать «лучшее решение». В 1738 году он вывел формулу, которая, как он полагал, позволяла рассчитать «лучшее решение», даже если нет уверенности в исходе. Оно выдавалось в количественном эквиваленте, а сама формула была очень простой:

Вероятность исхода × польза = ожидаемая польза

Вероятность исхода – это вероятность получить желаемый результат. А польза – то, насколько важно для вас получить результат или как изменится ваша жизнь после этого. Путем умножения двух цифр вы получаете ожидаемую пользу: чем выше ее значение, тем лучше решение.

Изначально Бернулли применял формулу для товаров и финансов, но, помимо бизнеса и математики, он увлекался медициной. Он стал известным профессором медицины, метафизики и философии в Университете Базеля. А формула Бернулли перешла от купцов к врачам, которым тоже необходима объективная оценка принимаемых решений.

В отношении лечения формула Бернулли, по сути, отражает эффективность лечения (насколько вероятно, что лечение вам поможет) по определенным конечным точкам (польза). Нам важно знать, насколько лечение продлевает жизнь (и это можно найти в научных исследованиях) и насколько может повлиять на повседневную активность – сможем ли мы продолжать работу, отвозить детей в школу, путешествовать, танцевать сальсу и позволить себе бокал шампанского, чтобы отпраздновать радостное событие. У каждого свой список активностей, приносящих нам удовольствие и чувство полноты жизни.

Эффективное лечение и избавление от болезненных симптомов должно улучшить качество жизни. Но этого недостаточно. В своей книге «Ваш медицинский мозг» врач Джером Групман [81] приводит пример дилеммы, с которой сталкиваются пациенты с болезнью Грейвса, более известной в русскоязычном пространстве как базедова болезнь, или диффузный токсический зоб.

При этом заболевании щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов, что приводит к отравлению ими – тиреотоксикозу. Гормоны щитовидной железы играют огромную роль в нашем организме: от регуляции нашей активности и сна до температуры и влажности кожи. Но при тиреотоксикозе избыток гормонов может оказывать катастрофическое влияние: мелкий тремор век, пальцев и даже всего тела, повышенная нервная возбудимость, потливость, чувство жара, суетливость, внезапные приступы мышечной слабости и учащенного сердцебиения.

Поэтому главная цель лечения – остановить избыточную активность железы и снизить количество