будет направлено на корректировку работы нервных окончаний, ответственных за восприятие ощущений. Только около 3 % случаев разрешаются в течение пятилетнего периода наблюдения, и даже при терапии только около 30 % пациентов отмечают какое-либо улучшение. Да, этот симптом значительно снижает качество жизни и трудно поддается лечению, но таков уж наш организм.

Глава 8

Что такое globus hystericus?

Глава, в которой вы узнаете, что ком может стоять в горле не только от переизбытка чувств

Что первое вам приходит на ум при словосочетании «ком в горле»? Наверняка что-то связанное с эмоциональными переживаниями.

В прошлом ком в горле (КГ) именовался globus hystericus («истерический ком») из-за его частой связи с менопаузой или психогенными факторами. К. Г. Малкомсон ввел более точный термин — globus pharyngeus — в 1968 году, после того как обнаружил, что у большинства пациентов, страдающих комом в горле, не имелось склонности к истерии. Однако стресс остается одним из главных факторов возникновения кома в горле.

С данным ощущением в различные периоды жизни сталкивается до 46 % населения во всем мире. В современной медицине эта разновидность расстройства чувствительности носит название «парестезии верхних дыхательных путей»[12]. Его можно описать как постоянное или периодическое ощущение инородного тела в горле, сопровождающееся чувством стеснения, удушья, расстройством голоса. Ощущение нарастает между приемами пищи, а проглатывание твердой пищи или жидкости может принести облегчение. В то же время частое сглатывание и эмоциональный стресс могут усилить его интенсивность.

Причины развития КГ

• Важную роль играют психоэмоциональные расстройства тревожно-депрессивного спектра. Сочетание биологических факторов, ипохондрических черт и выученного страха после приступа удушья создает основу для неправильной интерпретации симптомов и усиливает ощущение кома в горле и тревоги пациента.

• ГЭРБ. Основными симптомами рефлюксной болезни являются изжога, боль за грудиной и кислая отрыжка. Иногда КГ может выступать симптомом ГЭРБ, правда, редко является единственным ее проявлением. Кислое, слабокислое или нейтральное содержимое желудка, забрасываемое в пищевод, воспринимается рецепторами как интенсивное раздражение и порождает ощущение кома в горле. Иными словами, высокочувствительные нервные окончания воспринимают все «близко к сердцу». Это называется «висцеральная гиперчувствительность», о ней мы уже говорили и еще поговорим в главе про изжогу.

• Нарушение функции верхнего пищеводного сфинктера[13], а именно спазм или, наоборот, снижение тонуса, приводящее к ларингофарингеальному рефлюксу, при котором содержимое желудка забрасывается не только в пищевод, но и в нижний отдел глотки.

• Повышенное давление в верхнем пищеводном сфинктере в состоянии покоя.

• Эзофагоспазм — двигательное расстройство пищевода, которое проявляется нерегулярными и непроизвольными спастическими сокращениями его стенок. Сопровождается болью в грудной клетке и нарушением глотания при приеме как твердой, так и жидкой пищи.

• Воспалительные заболевания глотки (фарингит, тонзиллит) и хронический синусит.

• Злокачественные новообразования верхних дыхательных путей.

• Гипертрофия язычной миндалины — аномальное разрастание лимфоидной ткани у корня языка. Уплотнение может представлять собой сосудисто-железистое образование, обусловленное гиперфункцией слизистой, или лимфоидное, вызванное воспалительными процессами или интоксикацией. Причиной гипертрофии язычной миндалины может быть хронический тонзиллит, глоссит (воспаление слизистой языка), удаление гланд и пр.

• Заболевания щитовидной железы.

Глава 9

Нарушения глотания: дисфагия и одинофагия

Глава, в которой вы узнаете, что даже такой, казалось бы, простой процесс, как глотание, четко контролируется нашим организмом

В среднем человек глотает около 600 раз в сутки: 200 раз — во время еды, 50 раз — во время сна, 350 раз — в остальное время. Акт глотания представляет собой рефлекторный процесс, включающий в себя три фазы: ротовую, глоточную и пищеводную. Фазы тесно взаимосвязаны, и для осуществления нормального глотания необходима их координация и последовательность.

РОТОВАЯ ФАЗА является произвольной, то есть мы осмысленно совершаем глотательное движение. Губы смыкаются (попробуйте сделать глотательное движение с открытым ртом, это крайне сложно!), по центру языка формируется пищевой комок. Перед глотком язык прижимает комок к твердому нёбу, чтобы не допустить его преждевременного попадания в глотку. После того как пищевой комок полностью сформирован, он продвигается к корню языка: в этом процессе задействован не только сам язык, но также губы, щеки и мягкое нёбо, уменьшая пространство ротовой полости и проталкивая комок кзади. Раздражение рецепторов мягкого нёба, корня языка и задней стенки глотки вызывает глоточную фазу. Возбуждение от этих рецепторов по нервным волокнам передается в центр глотания в продолговатом мозге, а в ответ мозг посылает импульсы, активирующие мышцы, участвующие в процессе глотания.

ГЛОТОЧНАЯ ФАЗА — быстрая и непроизвольная. Человек не может сознательно контролировать этот процесс. Она происходит в момент запуска глоточного рефлекса, описанного выше. Во время глоточной фазы за счет мышечного сокращения мягкое нёбо и гортань приподнимаются, задерживается дыхание. Все это необходимо, чтобы предотвратить попадание пищи в дыхательные пути.

ПИЩЕВОДНАЯ ФАЗА — медленная и непроизвольная. Открывается верхний пищеводный сфинктер (он также называется глоточно-пищеводным), и пища поступает в пищевод. Сфинктер — это клапан-«дверка», круговая мышца, которая отделяет пищевод от глотки. На протяжении всего ЖКТ находится множество таких клапанов, регулирующих переход содержимого по пищеварительному тракту в нужном направлении.

Все фазы глотания зависят от характера пищевого комка. Твердый пищевой комок требует бо́льших усилий при сокращении глотки и большего раскрытия верхнего пищеводного сфинктера. Жидкая пища, соответственно, требует меньшего сокращения глотки и раскрытия сфинктера.

Как вы уже знаете, пищевод — это полая мышечная трубка длиной 20–30 см. Мышечная оболочка пищевода состоит из двух слоев: наружного продольного (расширяет и укорачивает пищевод) и внутреннего циркулярного (суживает пищевод). В них имеется множество нейронов, регулирующих работу мускулатуры: импульсы бегут к нейронам от продолговатого мозга, как ток по проводам, и вызывают сократительные движения пищевода, благодаря которым пища продвигается от глотки к желудку. Перистальтика пищевода представляет собой волнообразные сокращения стенок пищевода, которые проталкивают пищевой комок. Скорость перистальтической волны в пищеводе составляет 3–5 см в секунду. Если для прохождения жидкой пищи усилий со стороны пищевода практически не требуется, так как здесь достаточно действия силы тяжести, то твердая пища нуждается в перистальтических волнах для продвижения.

На каждый пищевой комок приходится своя перистальтическая волна, и если мы совершаем слишком частые глотательные движения, то есть торопимся, едим на ходу, перистальтика пищевода нарушается. Тщательное прожевывание пищи и размеренное глотание, при котором свежая порция еды поступает в пищевод не раньше, чем предыдущая успела достигнуть желудка, обеспечивают правильное функционирование пищевода.

Пройдя по пищеводу, пищевой комок подходит к нижнему пищеводному сфинктеру. Этот