воздействуя на другие специфические вещества, заставляет стенки сосудов то расслабляться, то приходить в тонус.

По сути, оксид азота дирижирует эрекцией. Ее продолжительность контролирует фосфодиэстераза 5-го типа. «Виагра», «Левитра», «Сиалис» и их аналоги блокируют этот фермент и тем самым продлевают эрекцию.

Увы, у мужчин с ожирением эндотелий поврежден. И чем ожирение сильнее, тем значительнее урон. Получается, что «Виагре» просто не с чем работать. Добавьте к этому проблемы с тестостероном, и мы получим диагноз, о котором нельзя говорить – импотенцию.

Как пациент избавился от пивного живота за 4 месяца

Однажды к нам в клинику пришел достаточно стройный мужчина 55 лет. Избыток жировой ткани концентрировался у него преимущественно в области живота, поэтому и он сам, и окружающие воспринимали его как достаточно худого.

Как и многие из нас, он выпивал, курил и мало двигался. Мужчину привела на прием его помощница, которая видела, как плохо тот себя чувствует, как повышается его артериальное давление, как он теряет интерес к жизни. По сути, пациент устал от себя самого.

На первом приеме мы договорились, что он меняет образ жизни и перестает выпивать, во всяком случае на период лечения. Это дает возможность человеку понять, что без алкоголя можно жить даже при полном его исключении. С сигаретами сложнее, но количество сигарет мы тоже договорились сократить. Через два месяца соблюдения рекомендаций пациент потерял 9 кг веса – казалось бы, не очень-то и много. Но 7 кг из потерянного приходилось на жировую ткань – ту самую, которая так тяжело уходит. Кстати сказать, она самая объемная – то есть мужчина потерял еще и пару размеров одежды.

Биоимпеданс пациента: обратите внимание на изменение активной мышечной массы.

Жир в области живота – самая коварная и тяжелая форма ожирения, особенно для мужчин. Поэтому при внешней обманчивой стройности они часто бывают в плохом соматическом состоянии и незаметно для себя самих зарабатывают сахарный диабет II типа, метаболический синдром, гипертоническую болезнь и еще много чего другого.

Но этот биоимпеданс меня как доктора не очень порадовал, так как пациент потерял часть важного для организма белка. Почему это произошло? Все очень просто. Он нарушал рекомендации: не завтракал или ел по утрам одну кашу, забывал обедать, а на ужин ел мало белковой пищи. Возможно, таким образом пытался «улучшить» результат. Увы, обмануть организм нельзя. Если ты ему недодашь белков, жиров или углеводов, он попросту захиреет…

Вот, кстати, еще один плюс биоимпеданса: он всегда покажет, если пациент не соблюдает важные рекомендации. А вот следующий биоимпеданс был хорошим. Хотя общий вес за 2 месяца снизился всего на 3 кг, состав тела изменился. Снова было потеряно почти 7 кг жира, при этом увеличились основной обмен веществ и фазовый угол – очень важные показатели здоровья! Иначе говоря, человек стал не просто худеть, а выздоравливать.

Про гормон, который заставляет нас жиреть

В нашем организме все работает по часам, поэтому и питаться нужно ритмично. Вы сильно рискуете, если будете есть реже чем раз в 5 часов или чаще чем раз в 3 часа.

Даже если вы человек со стальной волей и хотите сильно похудеть, НЕЛЬЗЯ ОТКАЗЫВАТЬСЯ ОТ ПИЩИ.

Есть такой гормон липопротеинлипаза (ЛПЛ), задача которого – уберечь человека от голодной смерти. Решает он ее с помощью накопления жировой ткани, все, что может, переводя в запасы энергии. А синтезироваться начинает, когда человек ест нерегулярно, с большими промежутками. У некоторых людей из-за невыстроенного режима питания синтез гормона ЛПЛ идет без передышки! То есть бо́льшая часть пищи отправляется прямиком в жировые запасы. В опасности те, кто ест 2–3 раза в день (даже если не переедает) и при этом рано встает и поздно ложится. Скорее всего, у вас недостаток мышц и избыток жира.

Волчий аппетит? Во всем виноват гормон грелин

Грелин – пептидный гормон, которому мы обязаны ощущением потребности в пище. Когда говорят, что у кого-то отличный аппетит, это значит, у человека высокий уровень грелина.

Открыт этот гормон сравнительно недавно, в 1999 году, и с тех пор находятся все новые подтверждения его высокого статуса в эндокринной иерархии.

Мы знаем, что грелин обладает большими полномочиями, по сути являясь дирижером других гормонов на уровне гипоталамуса. Когда человек сыт, уровень грелина в его теле низкий. Когда проходит достаточно времени после приема пиши, уровень грелина растет.

Кроме стимуляции аппетита, грелин стимулирует синтез гормона роста или, как его называют медики, соматотропина. О нем я расскажу позже.

Вырабатывается грелин из прогормона, который продуцируется в фундальной части желудка. Именно эту часть обычно отрезают при бариатрической операции, когда, как я уже упоминала, хирургическим способом уменьшают желудок. То есть получается двойной эффект: сокращается объем желудка и требуется меньше пищи для насыщения.

Плюс уменьшается площадь, на которой синтезируется гормон.

Логика подсказывает, что если научиться уменьшать производство или активность грелина, человек не будет страдать волчьим аппетитом. Соответственно, будет есть меньше и стройнеть. Однако не все так просто.

Есть достоверные результаты интересных опытов на крысах. Ученые предполагали, что если «выключить» гормон грелин и его рецептор (сделать его неактивным), животные станут анорексиками, то есть полностью перестанут интересоваться едой. Но ничего подобного не произошло.

К тому же при изменении рецептора его чувствительность к грелину становилась значительно выше.

Мало того, ученые заметили, что когда крыс с высокоактивным рецептором и обычных крыс кормили одинаковым объемом пищи, первые набирали значительно больший вес, чем обычные крысы. То есть грелин способствует набору веса, к тому же именно за счет накопления жировой ткани.

Увы, пока найти изящное решение, позволяющее уменьшить аппетит за счет манипуляций с грелином, не получается.

Глава третья

Сахар

Двести лет назад, чтобы поесть сладкого, человеку нужно было отвоевать мед у пчел. Сейчас достаточно зайти в магазин у дома. Понятно, почему ожирение становится проблемой?

Не так давно ВОЗ объявила, что впервые в истории человечества смертность от хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые болезни, рак и диабет) превысила число погибших от инфекционных (туберкулез, гепатит B, пневмония, тиф, холера, СПИД и т. д.). Cитуация с ковидом внесет свои коррективы, но вряд ли людей станет умирать меньше.

Также впервые количество людей, страдающих ожирением, превысило количество страдающих от недоедания.

Ожирение связано во многом с дешевым питанием, в котором преобладают простые углеводы.

Главные факторы развития болезней – курение,