говорю про диеты, это вообще оружие Судного дня, лучше до них не доводить. Но хотя бы не трескайте булки, пончики, пиццу и майонез. Идея записывать все, что вы едите, поначалу кажется идиотской. Однако это работает. Ко мне постоянно приходят толстяки, которые утверждают, что голодают, но это не так.

Зачем пациенты обманывают врачей?

Люди очень часто обманывают докторов: не соблюдают предписанный режим, сами себе отменяют лечение, меняют препараты и т. д. Но куда как чаще они обманывают врача неосознанно – потому что уверены в правдивости своих слов. И тут очень важно, чтобы рядом был близкий человек, который подтвердит или опровергнет слова пациента.

Не так давно ко мне пришла пара – успешный бизнесмен 40 лет и весом под 130 кг и его жена. Я традиционно начала расспрашивать пациента о режиме дня и питания. С его слов выходило, что он почти ничего не ест.

«С утра выпиваю стакан теплой воды (это же полезно!). Иногда чай. Больше ничего не ем, потому что тошнит. Вообще предпочитаю полчаса лишних поспать, чем завтракать. Рабочий день очень интенсивный, в обед также поесть не получается. Поэтому вода, чай. Вечером полноценный ужин. Ем правильно приготовленные хорошие мясо или рыбу, много овощей».

Спрашивается, откуда тогда 130 кг и ожирение? Тут вмешивается жена и говорит: «Делай потом со мной что хочешь, но я скажу правду. С утра муж первым делом топает к холодильнику и выхлебывает не меньше литра жирного молока.

По дороге на работу он всегда покупает шаурму или гамбургер – это подтвердил его личный водитель. Не раз в неделю, а каждый день. На работе он постоянно пьет чай с огромным количеством сухофруктов и орешков. Секретарша рассказывает, что он поглощает их чашками, не отдавая себе отчета, сколько в них калорий. И вечером правильно приготовленное мясо и овощи щедро поливает майонезом, потому что без него “не чувствует вкуса”. А на сон грядущий опять много теплого молока с медом и сливочным маслом, “чтобы в горле не першило”».

От такой диеты муж не только растолстел, у него испортился характер. Он стал раздражительным, постоянно срывался и на жену, и на маленького ребенка. Вечером, приходя после работы, мог только лежать и на всех ругаться. Как сказала жена, «А я выходила замуж за спокойного и доброжелательного человека».

В итоге однажды утром муж не смог подняться с кровати – ему стало очень плохо. Померили давление, сахар – все зашкаливает. Жена поставила ультиматум: или немедленный развод, или он идет с ней к эндокринологу и психотерапевту.

Конечно, мужу было тяжело все это слышать, и какое-то время у меня в кабинете бушевала буря. Но я уже четко понимала картину. Если бы любящая жена не сказала правду, было бы упущено много времени, так необходимого для лечения.

Я уверена, что при изменении диеты, подключении спорта и кое-каких медикаментозных препаратов у человека улучшится не только самочувствие, но и характер. Я вижу такие примеры каждый день.

Вся правда о кортизоле

Кортизол – один из самых могущественных гормонов в нашем организме, его еще называют гормоном стресса.

Это глюкокортикоидный гормон стероидной природы. Он синтезируется корой надпочечников и в сутки производится в количестве от 15 до 30 мг. Скорость синтеза и количество зависят от стимулирующих факторов, таких как стресс, травмы, инфекции, гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови), гипотония (снижение артериального давления). Стимулирующие факторы повышают синтез кортикотропин-релизинг-гормона в гипоталамусе (это такой кол-центр в голове), тот передает сигнал в гипофиз (диспетчерскую – это тоже в голове, только чуть ниже, в проекции переносицы), и там вырабатывается гормон АКТГ (адренокортикотропный гормон), который, действуя на надпочечники, заставляет вырабатываться кортизол.

Кортизол настолько важен, что без этого гормона мы не могли бы прожить и несколько часов. А вот, например, без тестостерона (когда отсутствуют гонады или они на своем месте, но эндокринная ткань утратила способность вырабатывать гормоны) мы можем жить десятилетиями (небольшое количество его вырабатывается в надпочечниках). Некачественно, но мы продолжаем жить.

Кортизол – наш главный адаптоген, то есть вещество, которое способствует лучшей адаптации организма к меняющимся условиям окружающей среды.

Если не пускаться в длинные размышления о функциях кортизола, то их можно свести к трем основным.

1. Контроль уровня глюкозы в крови и его поддержание на безопасном, достаточном уровне в постоянном режиме. Для того чтобы запасы глюкозы не заканчивались, кортизол контролирует и стимулирует процесс образования глюкозы в печени (глюконеогенез). Иначе говоря, он обеспечивает организм энергией.

2. Контроль уровня артериального давления. Так сказать, «физическая» возможность существования организма, удержание жидкости в «системе» и протекание этой жидкости в системах «труб». Естественно, что этот процесс многокомпонентный и регулируется большим количеством веществ и систем.

3. Кортизол – основной наш защитник от разногорода инфекций. Соответственно, такое важное вещество всегда должно быть в организме в достаточном количестве. Во всяком случае, если человек здоров. В норме его концентрация существенно меняется в зависимости от времени суток.

Утром кортизола больше всего, и мы просыпаемся выспавшимися, полными сил и бодрости. К вечеру его концентрация стремится к минимуму для того, чтобы освободить место другому гормону – мелатонину.

Если мы преодолели себя и продолжили бодрствовать, когда хотелось спать, уровень кортизола вновь повышается, сонливость проходит, и мы продолжаем нашу деятельность дальше.

Если процесс активной жизнедеятельности по ночам становится привычкой, постепенно навязанный организму ритм начинает восприниматься как норма и организм подстраивается под такой режим, но это не значит, что все проходит без последствий. Для организма эта ситуация стрессовая, и она будет медленно, но верно истощать надпочечники, постоянно подстегивая синтез кортизола.

С учетом того, что все мы живем в нефизиологичных условиях, не только нарушая циркадные ритмы, но и употребляя избыточное количество простых углеводов, алкоголя, различного рода стимуляторов, живем в условиях постоянного шума (один из негативных факторов урбанизации) и т. д., все это рано или поздно приведет к истощению, так называемому состоянию adrenal fatigue, или усталости надпочечников.

Как еще проявляется повышенный синтез кортизола?

1. Кортизол обладает двойной функцией – катаболической в отношении мышечной ткани, то есть он ее разрушает, и анаболической функцией в отношении жировой ткани и прежде всего висцеральной ее части. То есть мышечной ткани становится мало – так же, как и жировой на нижних и верхних конечностях, а вот живот увеличивается.

Еще раз: кортизол мышцы разрушает, жир копит.

Жир откладывается и в подкожно-жировой клетчатке, и внутри брюшной полости. Например, часто он накапливается в печени (гепатоз) и поджелудочной железе (липоматоз).

Эти проявления наблюдаются при очень высоких концентрациях кортизола. Мы же