у людей старше 18 лет, особенно из групп риска. Остальные анализы весьма дорогие и нужны только по назначению врача в определенных клинических ситуациях.

Водорастворимые витамины

1. Анализ на содержание фолиевой кислоты (витамин В9, фолацин) в комплексе с В12 необходим для диагностики макроцитарной анемии.

2. Витамин B12 (цианокобаламин, кобаламин) и HoloTC (комплекс транскобаламин-кобаламин (В12 с белком переносчиком)).

• HoloTC составляет всего 10–30 % от циркулирующего в крови витамина B12.

• HoloTC является единственной формой витамина B12, которая может усваиваться клетками организма.

• Низкий уровень активного витамина В12 свидетельствует о дефиците витамина В12 (ранний маркер), хотя уровень общего витамина В12 может находиться в пределах нормы.

• Анализ отражает статус витамина В12, независимо от давности потребления витамина.

Анализ на содержание этого витамина назначается при дифференциальной диагностике макроцитарных анемий; гипергомоцистеинемии; диагностике врожденных форм дефицита витамина В12; для контроля состояния при строгой вегетарианской диете.

3. Витамин В2 – рибофлавин, витамин В3 – никотинамид, витамин В5 – пантотеновая кислота (дефицит казуистика), витамин В7 – биотин, витамин С (аскорбиновая кислота). Анализ на содержание перечисленных витаминов проводится для оценки статуса по ним, а также для диагностики гиповитаминоза методом ВЭЖХ-МС.

4. Витамин B6, пиридоксаль-5-фосфат. Анализ на содержание этого витамина необходим для оценки его статуса и успеха терапии с его применением, а также для диагностики гипофосфатазии[36].

5. Уровень витамина В1 – тиамина – определяется методом ВЭЖХ-МС/МС и отражает количество его недавнего поступления в организм, в меньшей мере – запасы.

6. Гомоцистеин: повышение уровня этой аминокислоты происходит чаще по наследственным причинам, реже – в результате дефицита витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты. Высокое содержание в плазме крови связано с развитием раннего атеросклероза и ишемической болезни сердца. Назначается при оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний, гомоцистинурии, сахарном диабете, деменциях и болезни Альцгеймера.

Повышение уровня гомоцистеина в плазме встречается у 5–7 % населения.

Гомоцистеин – это серосодержащая аминокислота, вырабатываемая при расщеплении белков. Ее высокий уровень, гипергомоцистеинемия, может способствовать повреждению артерий и образованию тромбов в кровеносных сосудах. В норме образовавшийся гомоцистеин быстро включается в метаболические процессы, в которых необходимо участие витаминов В6, В12 и фолатов (В9).

Гомоцистеин метаболизируется одним из двух путей: транссульфированием и реметилированием. Повышение уровня этой аминокислоты в плазме может быть результатом генетических факторов; дефицита витаминов, особенно фолиевой кислоты, витаминов B6 или B12; хронического заболевания почек; применения некоторых препаратов, включая фибраты, никотиновую кислоту, метформин и метотрексат, КОК; и курения сигарет.

Уровень гомоцистеина может повышаться при низком уровне гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и псориазе.

В среднем норма для женщин менее 12, для мужчин – менее 15 мкмоль/л.

Более высокие уровни гомоцистеина делятся на три основные категории:

• умеренная: 15–30 мкмоль/л;

• промежуточная: 30–100 мкмоль/л;

• тяжелая: более 100 мкмоль/л.

Сама по себе гипергомоцистеинемия обычно не вызывает никаких симптомов у взрослых. У ребенка через несколько лет после рождения начинаются аномалии скелета, остепороз, атеросклероз, что может привести к раннему развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

При высоком уровне гомоцистеина высок риск:

• остеопороза, или истончения костей;

• атеросклероза;

• венозного и артериального тромбоза;

• ишемической болезни сердца;

• сердечно-сосудистых катастроф (инсульт, инфаркт);

• деменции, болезни Альцгеймера;

• прерывания беременности (чаще в первом триместре), нарушения развития плаценты (повышение риска плацентарной недостаточности, задержки роста плода, преэклампсии, отслойки плаценты, гипертензии беременных).

Анализ на гомоцистеин назначают в следующих случаях:

• подозрение у ребенка наследственной патологии – для подтверждения диагноза;

• при семейном анамнезе и высокой предрасположенности к сердечно-сосудистым болезням;

• при макроцитарной анемии, при синдроме мальабсорбции, у пожилых при замедлении усвоения витамина В12 из пищи;

• при обследовании на наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

К сдаче анализа крови нужно готовиться. Забор крови производится строго натощак в день сдачи анализа, накануне сдачи крови вечером не рекомендуется принимать пищу, богатую белком (мясо, рыба, птица, молочные продукты, яйца, соевые продукты). По некоторым данным, избыточное потребление белка накануне может привести к завышению показателя на следующий день.

Коррекция пищевой недостаточности фолиевой кислоты и витамина B12 снижает уровень гомоцистеина у большинства пациентов.

Диета, богатая фруктами, овощами и молочными продуктами с низким содержанием жира, а также с низким содержанием насыщенных и общих жиров, также может снизить уровень гомоцистеина в сыворотке по сравнению с диетой с относительно низким содержанием фруктов, овощей и молочных продуктов с содержанием жира.

Гомоцистинурия (гомоцистеин в моче): редкое состояние, выявляемое при скрининге новорожденных во многих регионах, проявляется у детей и подростков задержкой развития, марфаноидной внешностью, остеопорозом, аномалиями глаз (эктопия хрусталика), тромбоэмболией, тяжелым преждевременным атеросклерозом и резким повышением уровня гомоцистеина в плазме. В редких случаях пациентам с тяжелой гипергомоцистеинемией, связанной с гомоцистинурией, мы рекомендуем направление как к специалисту по метаболическим заболеваниям, так и к диетологу.

Несмотря на некоторые ограничения, клинические испытания в целом показали, что снижение уровня гомоцистеина с помощью добавок витаминов группы B не предотвращает сердечно-сосудистые заболевания и не снижает частоту рецидивирующих венозных тромбоэмболий (ВТЭ) или артериальных тромбозов. Таким образом, международные протоколы не поддерживают рутинное тестирование на гомоцистеин. И лишь при наличии гомоцистинурии необходима терапия.

9

За что любить овсянку и орехи. Так ли страшны фитаты

Недавно нашлось немного времени на чтение повести Ю. Коваля «Самая легкая лодка в мире», в которой один из главных героев сообщает читателям: «Геркулес – этот идиотский плод современности, изуродованный овес – всегда раздражал меня…» Действительно, многие относятся к овсу, мягко говоря, иронично. Вспомните фразу: «Овсянка, сэр!» Однако он является одним из самых полезных злаков на земле и известен под красивым латинским именем Avena sativa.

Овес – безглютеновое цельное зерно – отличный источник важных витаминов, минералов, клетчатки и антиоксидантов.

Исследования показывают, что овес и овсянка приносят много пользы для здоровья. Но натуральный овес мы оставим лошадям, хотя его можно использовать для приготовления настоев и отваров.

Овсяная крупа, самая неповрежденная и цельная форма овса, очищенная от шелухи, варится долго. По этой причине большинство людей предпочитают плющеный или дробленый овес. Овсяные хлопья можно есть сырыми, как мюсли, но большинство предпочитает их варить с водой или молоком для приготовления каши. Их также часто добавляют в кексы, печенье и другую выпечку.

Какая же овсяная каша наиболее полезна?

Во-первых, очень важен правильный выбор овсяных хлопьев. Чем меньше время приготовления каши, тем больше операций над хлопьями проводилось во время производства