витамины – у меня очень высокий уровень В12 в крови. Я уже перечитала весь интернет, а что мне делать, доктор?» Или состоялся такой диалог:

– А у меня высокий селен в крови.

– Зачем вы сдали анализ на селен? – спрашиваю я.

– Была акция в лаборатории: три анализа по цене двух, и этот анализ достался бесплатно, как подарок.

Не нужно сдавать анализы и проводить обследования для интереса, по акции или за компанию с подругой. Это лишь провоцирует тревогу и приводит к напрасной трате денег.

Надо различать разные методы диагностики.

Первая – если есть жалобы на здоровье. В таком случае надо записаться на прием к врачу. Специалист начинает разговор с пациентом со сбора жалоб и дополнительных вопросов, потому что не всегда понятно, что такое «меж крыльцами щимкает» или «печет внутри». После уточнения жалоб и симптомов врач проводит диагностический поиск. Он собирает анамнез болезни, то есть ее историю, время начала, развитие симптомов по годам, месяцам или дням в зависимости от ситуации. Задает вопросы, касающиеся жизни пациента и истории болезней в семье, а также путешествий (например, в тропические страны). Все это позволяет собрать дополнительные «улики» для постановки диагноза.

После сбора исчерпывающей информации доктор проводит осмотр кожных покровов, волос, слизистых, языка, исследует горло, лимфоузлы, оценивает работу дыхательной системы (ЧДД), сердца (АД, ЧСС, шумы), пальпирует живот. Также терапевтам было бы неплохо осмотреть и молочные железы.

После физического осмотра круг предполагаемых болезней, как правило, сужается, и наступает третий – лабораторно-инструментальный этап диагностического поиска: врач назначает анализы и дополнительные исследования.

Чтобы лишний раз не лезть в вену, лучше сдавать анализы после первичного посещения врача или заранее обсудить с ним необходимый перечень исследований.

Не надо без врача сдавать всевозможные анализы!

Анализы бывают как базовые, так и дополнительные. Их выбор зависит от диагностических целей, а также от возраста, состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний (например, при тромбофилии назначается коагулограмма), приема лекарств (так, необходим контроль АСТ и АЛТ при приеме статинов и т. д.).

Вы можете спросить: не лучше ли прийти на первичный прием с уже готовыми анализами и сэкономить деньги на оплату одного визита к врачу, если лечитесь платно? Дело в том, что только врач может точно сказать, какие анализы необходимы. Назначая исследования себе самостоятельно, вы потратите деньги, и сэкономить на стоимости повторного приема не получится.

Кроме того, существует очень много непоказательных анализов. Например, сдача IgG на якобы пищевую непереносимость не входит ни в один международный стандарт обследования, а стоимость исследования очень высока. Антитела, которые обнаруживает этот анализ, отражают лишь недавнее потребление продуктов. Сдавать анализы на все витамины и микроэлементы тоже не имеет смысла. Исследование на водорастворимые витамины показывает только недавнее их поступление с пищей и ничего больше.

Некоторые анализы просто излишни. Например, часто для диагностики латентного дефицита железа при нормальном гемоглобине достаточно общего анализа крови и ферритина, а не всех показателей обмена железа.

Врач занимается не лечением цифры анализа. Он не опирается лишь на отвлеченные значения – лечение назначается с учетом диагноза, реальных жалоб пациента. Стоит помнить, что существуют и лабораторные ошибки, и погрешности измерений. Есть и правила подготовки к сдаче анализов, которые хорошо расписаны на сайтах лабораторий и которые тем не менее пациенты часто нарушают.

Так, в связи с широким использованием KT и МРТ отмечается «эпидемия» инсиденталом различных органов. Инсиденталома в широком медицинском понимании – это новообразование какого-либо органа, случайно выявленное при лучевых методах диагностики (не по поводу болезни данного органа). При отсутствии реальной угрозы такой находки пациент рискует проводить гипердиагностику, на которую будет тратить время, деньги и нервы.

Направляя человека на анализ или обследование, врач четко понимает свои дальнейшие действия при полученных результатах. Если же тактика лечения от них не зависит, то и направлять пациента на такой анализ или обследование он не будет.

Пример тестов для пациентки 82 лет

• Общий анализ крови, мочи.

• Биохимический анализ крови:

– общий белок;

– глюкоза и гликированный гемоглобин[34] (HbA1c);

– мочевина;

– креатинин.

• Холестерин: общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотностью (ЛПНП) и высокой плотностью (ЛПВП), триглицериды.

• Билирубин – общий, прямой, непрямой.

• АлАТ (АЛТ) Аланинаминотрансфераза.

• АсАТ (АСТ) Аспартатаминотрансфераза.

• Амилаза.

• Калий, натрий, кальций, железо, ферритин, трансферрин.

• Гормоны щитовидной железы: Т4 и ТТГ.

• Паратгормон, витамин D сыворотки.

• Мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP).

• Активный витамин В12 (голотранскобаламин – holoTC).

Советы по регулярному обследованию

Лучше предотвратить болезнь, чем лечить ее. Необходимы регулярные врачебные осмотры, оценка риска различных заболеваний, вашего образа жизни и, если это потребуется, его изменение. Все это помогает оставаться здоровым, снижая риск хронических или опасных для жизни заболеваний.

Есть два варианта действий.

Во-первых, бесплатная диспансеризация по месту жительства. В нее входят недорогие обследования (анализ крови на сахар и холестерин), гинекологические осмотры с ПАП-тестом (скрининг рака шейки матки) и т. д.

Во-вторых, медицинский чекап – набор индивидуальных обследований, который проводится по запросу пациента с учетом возраста и пола.

У чекапа могут быть три исхода.

1. Пациент признается полностью здоровым.

2. Заболевания не выявляются, но находятся «слабые места», которым стоит уделить внимание. Пациент получает рекомендации по изменению образа жизни, и, возможно, ему советуют более частый контроль каких-либо параметров.

3. Выявлено одно или несколько заболеваний и назначено лечение.

Проходить полное обследование организма рекомендовано здоровым лицам в возрасте 20–40 лет раз в 3–5 лет. При этом раз в год необходимо сдавать базовые анализы крови и мочи, женщинам – посещать гинеколога. Людям после 40 лет желательно проходить обследования ежегодно.

Что разумно включать в базовый чекап.

1. Первичная консультация врача-терапевта (врача общей практики), на которой, помимо сбора анамнеза, происходит осмотр, измерение АД, ЧСС, расчет ИМТ.

2. Вторая консультация врача общей практики по результатам осмотров и анализов:

– общий анализ крови, который проверяет состояние эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и оценивает сдвиг лейкоцитарной формулы[35], уровень гемоглобина, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которая отражает наличие или отсутствие воспалительного, инфекционного процесса в организме, развитие анемии, некоторых заболеваний крови;

– общий анализ мочи;

– биохимический анализ крови: общий белок; печеночные пробы (аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин); щелочная фосфатаза; липидограмма раз в пять лет (ежегодно – после 40 лет); глюкоза; гликированный гемоглобин, креатинин, мочевина, натрий; калий; кальций,