«Женский бунт» (The Woman Rebel). Сэнгер стремилась к тому, чтобы женщины смогли наконец самостоятельно распоряжаться своим телом и контролировать репродуктивный потенциал. Маргарет стала идейным вдохновителем контрацептивного проекта. К ней присоединилась миллионерша и суфражистка Катарина Маккормик, которая стала инвестором разработки великих таблеток. Технологий, необходимых для производства таких препаратов, в то время не было, и во многих штатах США существовали законы, запрещавшие рекламу и распространение контрацептивных средств, поэтому набрать команду ученых было очень сложно. Однако в мире фармы и медицины в целом новости и идеи быстро разлетаются, и вскоре данным вопросом решил заняться эндокринолог Грегори Пинкус, уволенный из Гарварда за излишне красочные рассказы о медицине будущего. Пинкус был одним из первых ученых, приблизившихся к созданию успешного метода ЭКО, чем сильно напугал современников. Классическая ситуация в мире науки: когда-то ЭКО казалось невозможным и неприемлемым методом лечения бесплодия, но давайте посмотрим по сторонам – теперь многие прибегают к данной манипуляции для успешного зачатия. Именно труды Пинкуса привели к разработке противозачаточной таблетки.

Механизмы оплодотворения и работу репродуктивной системы к тому времени изучили достаточно хорошо, и, главное, уже было известно, что весь цикл от выхода яйцеклетки до оплодотворения работает благодаря двум половым гормонам: эстрогену и прогестерону. Прогестерон на одном из этапов не дает организму женщины овулировать, то есть выделять новые яйцеклетки из фолликулов яичников, если «считает», что беременность наступила. Именно этот механизм стал основой первых опытов с противозачаточными: прогестероном пытались подавить овуляцию у животных. Эксперименты были успешными, и разработки продолжились.

Последним игроком этой команды стал Джон Рок, американский гинеколог, который, как и Пинкус, изначально занимался лечением бесплодия. Он выяснил, что прогестерон моделирует беременное состояние без самого факта беременности: во время приема гормона у женщин прекращались менструации, увеличивались молочные железы, повышалась их чувствительность и появлялась тошнота. Отсюда возникла идея приема таблеток с перерывами, которые вызывали менструальноподобные кровотечения отмены. Таким образом имитировался привычный менструальный цикл, что снимало тревожность и позволяло женщине убедиться: она не беременна.

В итоге работа Пинкуса и Рока привела к созданию первой контрацептивной таблетки на основе прогестерона и эстрогена. А в 1957 году американское Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) разрешило их продажу в США под брендом Enovid. Правда, сначала эти таблетки использовали только для лечения бесплодия и нарушений менструального цикла – мы же прекрасно помним, что тогда особо не заботились о предотвращении беременности, весь фокус был на повышении рождаемости. В итоге только три года спустя Enovid зарегистрировали как оральный контрацептив.

С развитием оральной контрацепции FDA начало внедрять требования к ее изучению и тестированию. Производителей обязали проводить анализ безопасности и эффективности препаратов. Буквально в первые пять лет после появления на рынке контрацептивных таблеток были зафиксированы случаи тромбозов, вызванных их приемом. Позже открыли и другие побочные эффекты продолжительного использования противозачаточных. В упаковках стали появляться метровые инструкции с обширным списком возможных рисков.

Между первым противозачаточным препаратом и современными оральными контрацептивами огромная разница. После множества исследований дозировка эстрогена, ответственного за бóльшую часть нежелательных реакций организма, снизилась в разы, теперь на рынке мы видим и микро- и низкодозированные препараты, а также очень много комбинированных вариантов. Ученые даже разработали модификации прогестина – синтетические аналоги прогестерона, и тогда побочных эффектов стало еще меньше. В составе современных препаратов можно увидеть прогестины аж четвертого поколения.

Самый частый вопрос, который мне задают пациенты, когда обращаются за подбором контрацептивов, звучит так: «У них же очень много побочек, как сразу понять, что мне подойдет?» Ну, в идеале после консультации с врачом и выяснения всех нюансов выбирается препарат и его форма, а дальше – никаких побочек и, главное, именно этот гормональный контрацептив оказывается подходящим. Но мы не живем в идеальном мире, а значит, и с контрацептивами не всегда сразу получается попасть в точку. Часто это действительно метод «проб и ошибок».

Когда-то сто лет назад после очередного ужасного болевого синдрома во время менструации я сходила к гинекологу и сделала УЗИ малого таза. Вердикт: мультифолликулярный яичник и альгодисменорея (болезненная менструация). Мы решили попробовать оральные контрацептивы, чтобы я больше не страдала каждый месяц до потери сознания. И все поначалу шло хорошо, ну да, немного отекала первое время, пару раз были мажущие выделения, но спустя 3 месяца – вуаля, живу и не мучаюсь.

А потом случился жесткий гастрит с сильным нарушением работы желчного пузыря, чуть ли не до желчекаменной болезни. Я не могла даже доехать до университета и в голове прокручивала считалочки, чтобы не ослабить контроль над сфинктерами своего тела и не допустить коллапса перед честным народом. Гастрит был не такой серьезный, больше меня с врачом беспокоил желчный пузырь, так как не было ясно, что его так расстроило. И вы же понимаете, тут горе от ума, никому не пришло в голову спросить меня о методе предохранения, а мне – рассказать, что полгода как пью оральные (!) контрацептивы.

Я лечилась, становилось легче, но не до конца. И как-то меня осенило. Я пришла на очередной прием и сказала: слушайте, а может такое быть, что вся эта развлекуха с желчным пузырем из-за моих таблеток? Последовали долгие рассуждения, пару месяцев я не пила оральные контрацептивы, и желчный пузырь вспомнил, кто он и зачем, снова начав работать без перебоев.

После изучения моей истории болезни и всех инструкций к таблеткам стало понятно, что я вхожу в тот небольшой процент людей, у которых могут появиться проблемы с желчным пузырем, например желчекаменная болезнь, на фоне приема оральных контрацептивов. Since then я ношу контрацептивный пластырь и радуюсь жизни.

Мораль сей басни такова, что никто не застрахован от побочных эффектов, но при этом под наблюдением грамотного врача подобрать контрацептивы можно безопасно и эффективно.

Обычно, говоря о комбинированных гормональных контрацептивах, подразумевают только таблетки, но в эту категорию входят и вагинальное кольцо, и трансдермальный пластырь. Начнем мы, конечно, с самой популярной формы.

Комбинированные оральные контрацептивы, или КОК

Обычно в пачке содержится 21–24 активные таблетки, после их приема следуют 4–7 дней, во время которых, в зависимости от типа препарата, нужно либо делать перерыв, либо принимать «пустышки». Чаще всего сейчас в пачку кладут именно дополнительные таблетки-плацебо, в общей сложности получается 28 штук. Так не нужно считать дни перерыва и можно после одной пачки сразу открывать другую. В идеале, конечно, стоит вести дневник и ставить напоминания в календаре или в специальном приложении, например Flo, Clue и My period. Есть и другой способ