травма мягких тканей может повредить скелетную структуру под ней. Когда кость сломана, это называется переломом. Существует несколько типов переломов, но для наших целей будем считать, что они бывают либо открытыми, либо закрытыми. При закрытом переломе есть перелом кости, но кожа не повреждена. При открытых переломах кожа пробита сломанной костью или имеет место другая проникающая травма. Конец кости может находиться выше или ниже уровня кожи.

Нет необходимости говорить о том, что при открытых переломах обычно наблюдается большая кровопотеря и инфекция в открытой ране. Инфекция может находиться глубоко в коже (целлюлит), крови (септицемия) или в самой кости (остеомиелит) и может быть угрожающей жизни, если ее не лечить. При плохом лечении закрытый перелом может превратиться в открытый.

Диагностирование перелома кости может быть простым, например, когда кость явно деформирована, или сложным, как при минимальном переломе c микротрещиной. Рентген может помочь отличить небольшой перелом от серьезного вывиха, но эта технология будет недоступна в ситуации отключения питания.

При переломе кости сначала необходимо осмотреть область повреждения. С помощью ножниц для скорой помощи отрежьте одежду на месте травмы. Это позволит предотвратить дальнейшие травмы, которые могут возникнуть, если заставить пациента снять собственную одежду. Проверьте место ранения на предмет кровотечения и наличия открытой раны.

При наличии открытой раны остановите кровотечение, прежде чем действовать дальше. Переломы могут привести к нарушению кровообращения в пострадавшей конечности пациента, поэтому важно проверить область вокруг повреждения на предмет изменения окраски (белый или синий цвет вместо нормального цвета кожи) и на наличие сильных и устойчивых импульсов. Обычно нормальный цвет возвращается к коже в кончиках пальцев в течение 2 секунд после оказания давления и последующего его ослабления (СНК).

Чтобы узнать, каков на ощупь сильный пульс, приложите два пальца к боковой поверхности шеи, пока не почувствуете пульсацию шейных артерий. Вы проделаете те же действия, скажем, на запястье, если пациент сломал руку.

Слегка уколите пациента в ту же область зубочисткой, чтобы убедиться в том, что у него нормальная чувствительность. Если нет, значит, нерв был поврежден. Если кость не деформировала конечность, простая шина поможет иммобилизовать перелом, предотвратить дальнейшую травму мягких тканей и поспособствует заживлению. Однако часто кость явно согнута или деформирована каким-то образом, и перелом необходимо вправить, как при вывихах. Хотя это будет болезненно, нормального заживления и полного выздоровления не произойдет до тех пор, пока оба конца сломанной кости не вернутся в исходное положение.

Наложите шину на конечность сразу после вправления. Во многих случаях может потребоваться вытяжение для поддержания кости в прямом положении. При открытом переломе тщательное промывание раны является абсолютно необходимым для предотвращения внутренней инфекции. Инфекция неизбежно возникнет в грязной ране, даже если вправление прошло успешно. Поэтому антибиотики важны для предотвращения осложнений, таких как остеомиелит.

После вправления всегда проверяйте пульс и скорость наполнения капилляров, чтобы убедиться в адекватном кровообращении за пределами уровня травмы.

Очень важно обездвижить сломанную кость таким образом, чтобы дать ей возможность зажить. Когда вы несете ответственность за полное заживление сломанной кости, помните, что шина должна обездвиживать ее в положении, которое она принимает при обычном функционировании.

Шины могут быть купленными иои импровизированными, из прямых палок и банданы или футболки. Еще один вариант – сложить подушку вокруг травмы и закрепить ее скотчем.

Перелом пальца, прибинтованного к соседнему

Переломы пальцев рук и ног можно шинировать, прибинтовывая их к соседнему пальцу, что называется «методом соседа». Существуют небольшие шины, которые также подойдут для этой цели.

Травмы шеи могут быть особенно серьезными, и следует приобрести хороший воротник.

При большинстве переломов следует рассмотреть возможность наложения гипса для обеспечения обездвиживания. Гипсовый материал легко приобрести, и он служит долго. Это полезное дополнение к запасам любого медицинского склада.

При наложении гипса сначала накладывают хлопчатобумажную подкладку. Затем вам понадобятся рулоны ткани для создания барьера между кожей и гипсом. Рулоны гипса затем погружают в воду примерно на 20 секунд. Выжмите излишки воды. Держите конец валика между пальцами, иначе он прилипнет и его будет трудно найти.

Затем начните медленно раскатывать материал вокруг области перелома, разглаживая его по мере продвижения. Продвигайтесь на одну половину толщины рулона по мере продвижения от перелома к туловищу.

Вам понадобится, возможно, три слоя материала для наложения повязки на область перелома, больше в местах, где есть костный выступ, например, на запястье.

На каждый перелом накладывается свой гипс, поэтому подкладки и валики для гипса выпускаются различной ширины и длины, в зависимости от конкретного перелома.

Ваша цель – обездвижить перелом в положении, обеспечивающем функцию кости или сустава. Используйте подкладку под шину или гипс, чтобы сохранить стабильность и защиту травмированной области.

Большинству переломов требуется 6–8 недель для образования уплотнения, новой ткани, которая соединит сломанные концы кости. Более крупные кости или более сложные травмы требуют больше времени для срастания. Если перелом не вправлен должным образом, функция пострадавшей конечности может быть навсегда нарушена.

Переломы ребер и пневмоторакс

Переломы ребер обычно лечатся путем наложения тугой повязки на поврежденную область, так как именно движение при дыхании вызывает боль, связанную с травмой. Хотя вправление обычно не требуется, наложение повязки на данную области может помочь облегчить боль.

Переломы ребер становятся более серьезными, если кость пробивает легкое. Это вызывает пневмоторакс (коллапс легкого) – состояние, при котором воздух из прокола попадает в грудную полость, сдавливает легкое и разрушает орган.

Хотя человек с переломом ребра будет жаловаться на боль при дыхании, человек с пневмотораксом будет иметь и другие признаки: синеватый цвет кожи (цианоз), расширенные вены на шее и признаки шока. Если вы используете стетоскоп, вы услышите при прослушивании легких звуки щелчков, треска и хлопков, ассоциирующиеся с крошащимися кукурузными хлопьями, или, возможно, из пораженной области вообще не будет слышно дыхания.

Ампутация

В редких случаях повреждение конечности может быть настолько обширным, что ее невозможно спасти. Ампутация – это хирургическое удаление всей конечности или ее части. Эта операция проводится на руках, ногах, кистях, стопах, пальцах рук и ног. Чем ближе к туловищу была проведена ампутация, тем выше будет уровень смертности.

Ампутация даже в ситуации выживания является крайней мерой. Во многих случаях пациент не переживет ее. Во время войн погибало множество пациентов, подвергшихся этой процедуре с помощью обученного персонала. Они погибли из-за кровотечения или инфекции.

Тем не менее, существуют различные причины, по которым ампутация может быть необходимой:

• поврежденные кровеносные сосуды,