• https://factcheck.afp.com/

• Google Fact Check Tools/Explorer https://toolbox.google.com/factcheck/explorer

• HealthNewsReview.org

• iHealthFacts.ie

• Развенчатель мифов про COVID‐19 от ВОЗ https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus‐2019/advice-for-public/myth-busters

«А ВДРУГ ЭТО ПРАВДА?»: МОРЕ ИНФОРМАЦИИ – ПРАВИЛЬНОЙ, НЕПРАВИЛЬНОЙ И ЧУТЬ-ЧУТЬ ПРАВИЛЬНОЙ

КЛЮЧЕВЫЕ ИДЕИ

Глава 5

«Почему я болею?»: море причин и следствий

Если вы действительно хотите изменить мир, сначала необходимо его понять.

Ханс Рослинг. «Фактологичность»

Вполне вероятно, что в медицинском университете вам говорили, что можно ставить точные диагнозы и вылечить всех пациентов. Но затем вы выходите в реальный мир и обнаруживаете, что вы понятия не имеете, что вызывает симптомы у большинства пациентов, входящих в вашу дверь.

Барри Маршалл, врач, ученый, лауреат Нобелевской премии [1]

Почему я болею? Многие из нас хотя бы раз задавали этот вопрос себе или врачу, но редко получали ответ. С незапамятных времен на поиски причин болезней отправлялись врачи, целители, философы и даже математики. Одни уверенно шли к истине, оставляя карты последователям, другие отдалялись и сбивались с курса. Вызывает ли язву желудка неправильное питание, дождливая осень или расшатанные нервы? А может, это заразно? Почему язвы лечат антибиотиками и как это помогает нам избежать рака? В этой главе поговорим о причинно-следственных связях в возникновении болезней.

§ 1. Причина, которую искали тысячу лет

1.1 «После» не значит «вследствие»

Было время, когда диагноз «язвенная болезнь» звучал как приговор. Пациенты с язвой желудка, или «язвенники», как их называли в народе, вынуждены были всю жизнь придерживаться диеты, отказываясь от жирного, жареного, острого и спиртного. Язвенная болезнь считалась хроническим рецидивирующим заболеванием, то есть, появившись однажды, болезнь возвращалась снова и снова. Многим пациентам требовалась операция по удалению язвы вместе с частью желудка. Иногда хронические язвы перерождались в раковую опухоль и приводили к смерти.

Что такое язва? Это дефект в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, который может затрагивать только поверхностный слизистый слой, а может проникать сквозь все четыре слоя – слизистый, подслизистый, мышечный и серозный. Первые описания язвенной болезни встречаются в трудах Гиппократа и Эскулапа, написанных еще в IV веке до нашей эры, но о ее причинах докторам было мало что известно вплоть до 80‐х годов XX века. Пациенты и врачи видели определенные закономерности. Поел жареной пищи – язва обострилась, сильно понервничал – обострение. Логика подсказывала: что предшествует обострению – является причиной.

Искать связи между событиями для человека естественно, как дышать и есть. Когда мы видим два явления, которые происходят одновременно или одно за другим, да еще не раз, думаем, что между ними есть связь и одно приводит к другому.

Вечером заснули здоровыми, а наутро проснулись с заложенным носом, саднящим горлом и тяжелой головой? Покопавшись в памяти, вспоминаем, что вчера возвращались с работы автобусом, а стоявший рядом незнакомец чихал, не прикрывая рот. Почувствовав недовольное урчание в животе и тошноту, лихорадочно вспоминаем, что необычное или подозрительное ели. Мы видим, что два явления связаны, но как и почему, объяснить можем не всегда.

Подобной логикой руководствовались и древнегреческие врачи. Путем наблюдения, поиска закономерностей и связей между явлениями рождается предположение, что может быть причиной. Еще Гиппократ пытался связать действия человека с последствиями для здоровья: «Что представляет собой человек по отношению к пище и питью, а также ко всему прочему и что от каждого может случиться с каждым?» Найденные закономерности легли в основу теории гуморов, согласно которой возникновение большинства болезней объяснялось дисбалансом четырех телесных жидкостей – крови, флегмы (лимфы), желчи и черной желчи. Гиппократ считал, что эти жидкости влияли и на телосложение, темперамент и склонность к тем или иным занятиям. Оттуда и пошло разделение на сангвиников (с преобладанием крови), флегматиков, холериков и меланхоликов. Теория гуморов господствовала в медицине вплоть до середины XIX века.

Еще одна популярная теория объясняла появление болезней, включая холеру и чуму, вдыханием плохих запахов и нечистого воздуха – миазмов. Возможно, вы видели изображения масок с выступами в виде клювов, которые носили «чумные врачи» в XIV веке. Клювы наполняли ароматическими травами, чтобы противодействовать миазмам. Название болезни «малярия» произошло от итальянского «плохой воздух» (mala, aria) и отражает правильное наблюдение: болезнь чаще встречается в болотистых местах. Но ошибочно определяет причину: вызывает малярию не запах, а бактерии, распространяемые комарами, которые в болотах и размножаются. Вера в миазмы просуществовала до конца XIX века. Также средневековые доктора считали, что цикличные эпидемии сезонного гриппа появляются из-за неблагоприятного воздействия звезд и планет. Поэтому диагноз «грипп» во многих европейских языках звучит как «инфлюэнца» (лат. influentia – «воздействие»).

А если ни одна теория не подходила, появление болезни в теле объясняли спонтанностью: возникла сама по себе или напала, отсюда синоним болезни – «напасть». Теорией спонтанного заражения (с англ. spontaneous generation) объясняли родильную горячку оппоненты Земмельвейса.

Часто закономерности замечают люди, работающие непосредственно с пациентом и его данными – врачи, медсестры, диагносты, рентгенологи, патологи. Как, например, австралийский офтальмолог Норман Грегг в 1941 году заметил, что у детей с катарактой матери переболели краснухой во время беременности. Он связал эти два события, сейчас известные как синдром врожденной краснухи, который проявляется многочисленными аномалиями развития плода вплоть до выкидыша и мертворождения. Или случаи саркомы Капоши в 1980‐х годах – когда редкое заболевание вдруг стало часто появляться у молодых и ранее здоровых мужчин, как оказалось, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

Подобные видимые закономерности дают зацепку для последующего исследования. Хотя наше понимание болезней и их лечения всегда ограничено имеющимися знаниями и степенью научного прогресса, любое предположение рано или поздно подлежит проверке, которая либо его докажет, либо отвергнет.

Прежде чем углубимся в рассуждения, почему взаимосвязь не всегда указывает на причинно-следственные связи, хочу посвятить несколько предложений определениям и терминологии.

Начнем с взаимосвязи, которой обозначаем практически любую связь между событиями. Синонимом взаимосвязи является ассоциация, – этот термин часто встречается в научной литературе. Также, возможно, вы слышали еще один – корреляция. Если взаимосвязь и ассоциация – это синонимы, то корреляция представляет собой особый вид взаимосвязи, когда при изменении значения одной величины происходит закономерное изменение (уменьшение или увеличение) другой величины. Например, чем выше температура тела при лихорадке, тем чаще сердцебиение и пульс.

Взаимосвязи между двумя явлениями могут указывать на причинно-следственную связь, когда одно явление вызывает другое, однако взаимосвязь и причина – не всегда одно и то же.