Что происходит внутри человека, можно выяснить в разговоре или при гастроскопии – в зависимости от того, что мы подразумеваем под «внутренним». Лично я психиатрию всегда считал намного интереснее гастроэнтерологии. Один из самых популярных тезисов последних лет гласит, что между кишечником и депрессией существует связь и что вещества, выделяемые бактериями, через кровь попадают в мозг. Пациенты, которые говорят: «Я чувствую себя дерьмово», интуитивно описывают этот процесс. Схемы лечения на основе этих исследований пока не разработано, но сама идея звучит многообещающе. Прежде всего потому, что кроме отклонений в химии нейромедиаторов нет по-настоящему удовлетворительных объяснений возникновения депрессии. Мы можем лишь попробовать привести нейромедиаторы в норму медикаментозно. Чем тяжелее депрессия, тем оправданнее назначение таблеток.

С другой стороны, есть еще «когнитивная поведенческая терапия», доказавшая свою высокую эффективность. В нее входит структурирование дня (акцент делается на удачном соотношении между обязанностями и удовольствием), снижение влияния негативных мыслительных автоматизмов («Не все, что я делаю, я делаю неправильно») и тренировка социальных навыков.

Исключительные состояния психики встречались во все времена, и каждое поколение и каждое общество по-своему обходилось с ними. Пока ученые не смогли объяснить такие явления и не нашли эффективного их лечения, расцветали магические представления. Тот, кто слышал голоса, имел контакт с богами или другими измерениями. Тот, кто полностью терял контроль над собой, считался проклятым или одержимым. А тот, кто бился в судорогах, страдал от «священной болезни». Психические заболевания часто кажутся нам угрожающими, и не потому, что они на самом деле таковы, а потому, что мы их не понимаем. Раньше сведения о болезни публиковались в газетах только тогда, когда «сумасшедший» причинял вред себе или другим. Часто это усиливало общественное предубеждение к таким заболеваниям, а не разъясняло ситуацию.

Телесные боли и проблемы с пищеварением быстро приводят человека к врачу, депрессия же часто не дает позаботиться о себе и вовремя обратиться за помощью. Важнейшая задача родственника или друга – спасти больного от апатии и уничижающих внутренних голосов. Чем сильнее изоляция и больше уступок болезни, тем громче и злее хор бегущих по кругу мыслей. Поэтому всегда стоит сказать: «Депрессия – это известное и часто встречающееся заболевание. Оно не является слабостью характера. Оно не пройдет, если просто ждать и замыкаться в себе. Обратись за помощью к профессионалу, и тогда ее можно будет вылечить. Это как путешествие на самолете в ненастный день: как только ты поднимешься над облаками, солнце появится вновь, хотя до этого ты не мог его увидеть или почувствовать».

Никто не должен бояться разговоров о суициде: «Ты выглядишь отчаявшимся, я волнуюсь. Тебя беспокоят мрачные мысли, может, ты даже думаешь о том, чтобы что-то сделать с собой? У тебя уже есть конкретные планы? Находился ли ты в шаге от их воплощения?» Прервать молчание – важно, это часто помогает больным обратиться за помощью, а в самых тяжелых случаях лечь в стационар, чтобы защититься от угрозы, которую они сами для себя представляют. Огромным прорывом для Германии стало создание телефонной службы доверия, на том конце провода которой вот уже шестьдесят лет находятся опытные волонтеры. «Проблемы можно разделить» – таков их девиз. Так как подростки легче доверяются другим подросткам, появился хороший проект «Друзья для жизни», в рамках которого психологи обучают юных консультантов, и те становятся способны выслушать человека и разъяснить ему какие-то базовые вещи.

Почему в школах мы изучаем так много того, что не пригодится нам в жизни? И так мало говорим о том, что гарантированно случится с каждым из нас? Почему мы не учим детей вести разговор с человеком, находящимся в остром кризисе? За тринадцать лет учебы в школе я услышал много о Пунических войнах и ничего о панических атаках, психозах и депрессиях. К счастью, эта ситуация потихоньку меняется: инициативная команда «Безумно человечно» отправила в школы двух консультантов, которые поговорили с детьми и подростками на темы, которые редко затрагиваются в обычной беседе. Изюминка программы в том, что один из двух консультантов перенес депрессию и лежал в больнице, но это открывается только в конце урока, и тогда удивляются все. Урок о том, что с пациентом «психушки» можно «абсолютно нормально» общаться, остается в памяти.

В Германии ждать приема у специалиста или очереди на проведение терапии можно неделями и месяцами. Поэтому эксперты проверили потенциал онлайн-консультаций, особенно для людей, которым тяжело сходить к врачу. Конечно, онлайн-терапия не может заменить живого человеческого общения, но иногда это лучше, чем ничего. Мне кажется разумной комбинация из очного терапевтического обеспечения и упражнений, выложенных на сайте. При этом и тело не должно быть забыто. Я не могу понять, почему ортопед может назначить массаж, а психиатр – нет. Наверное, можно было бы прописывать и посещение сауны! Недавно ученые впервые доказали, что она поднимает настроение при легкой депрессии. Еще хорошо помогает как следует пропотеть. Тот, кто занимается спортом, больше думает о здоровье сердца, но позитивное воздействие на настроение не менее важно. Людям с настоящей депрессией сложно заставить себя много двигаться, но если они смогут, им станет лучше. Пятидесятилетнее исследование доказало эффективность простого правила: чем больше движения, тем меньше депрессии.

Ульрих Хегерл, руководитель немецкого Фонда по борьбе с депрессией, годами пытается донести до общественности, что люди в депрессии не выглядят поникшими или сонными: «Люди, больные депрессией, напряжены и изнурены внутренне, им тяжело заснуть, они „постоянно чувствуют себя как перед экзаменом“, и все, что они делают, дается им очень тяжело. Пульс и гормоны стресса у них часто бывают повышены. Истощение лживо уверяет, что нужно успокоиться и хорошенько выспаться. На самом деле, после сна настроение многих больных ухудшается, зато резко улучшается, если пациент не спит всю ночь. Люди часто удивляются, что их затяжная депрессия проходит благодаря одной только депривации сна. Сейчас мы исследуем, сможет ли мобильное приложение помочь найти более благоприятный режим сна».

Для начала было бы неплохо найти программе хорошее немецкое название. Сейчас она называется по-английски: «I fight depression» – «Я борюсь с депрессией». Одно можно сказать уже сейчас: эта битва оправданна.