С не увеличивает риск образования камней в почках по сравнению с теми, кто потребляет менее 250 мг ежедневно. С другой стороны, в результате 14 лет наблюдения за 45 619 мужчинами (40–75 лет) было обнаружено, что потреблявшие более 1000 мг витамина С в день имели на 41 % более высокий риск образования камней в почках по сравнению с теми, кто потреблял менее 90 мг витамина С в день.

Высокие дозы витамина С (свыше 1 г в сутки) способны:

• снижать эффективность трициклических антидепрессантов[13];

• снижать эффективность комбинированных оральных контрацептивов;

• в дозах свыше 10 мг в сутки снижать эффективность антикоагулянта варфарина;

• влиять на достоверность анализов:

– показывать ложное снижение уровня билирубина и холестерина в сыворотке крови;

– приводить к ложноотрицательному анализу на скрытую кровь в кале;

– давать ложноположительный анализ на содержание глюкозы в моче;

– завышать уровень мочевой кислоты и глюкозы в крови.

При наличии любых болезней реакция организма на избыточный прием витаминов может быть серьезна.

Витамин С может привести к повреждению тканей и фатальным сердечным аномалиям у людей с гемохроматозом (нарушение накопления железа).

Витамин D

Риски передозировки жирорастворимых витаминов, к которым он относится, особенно опасны.

Многим сложно разобраться, сколько капель раствора, содержащего витамин D, нужно принимать, если на упаковке флакона написано 15 000 МЕ.

Оценка уровня витамина D должна проводиться путем определения концентрации 25(ОН)D (кальцидиола)[14] в сыворотке крови методом ВЭЖК-МС (высокоэффективная жидкостная хроматография с масс-спектрометрией), который отличается высокой точностью. При этом определение 25(OH)D после применения препаратов нативного витамина D в лечебных дозах рекомендуется проводить как минимум через три дня с момента последнего приема препарата.

Корреляция состояния организма и концентрации кальцидиола

Симптомы и риски передозировки витамином D

Передозировка витамином D невозможна, если организм подвергается сильному воздействию ультрафиолетовых лучей, например из-за солнечного загара.

Прежде всего, передозировка витамином D вызывает аномально высокое содержание кальция в сыворотке крови – гиперкальциемию. Это может привести к потере костной массы, камням в почках и кальцификации[15] сердца и почек при отсутствии лечения в течение длительного периода.

Гиперкальциемия наблюдается в результате приема более 50 000 МЕ витамина D в сутки. При приеме менее 10 000 МЕ/сутки риск передозировки, как правило, незначителен, однако при длительном приеме таких доз сильно повышается.

Установлен верхний допустимый уровень потребления (МЕ) витамина D для взрослых: 2000 МЕ в сутки в РФ и 4000 МЕ/сутки (100 мкг) в США при отсутствии лечения дефицита.

Определенные болезни могут увеличить риск гиперкальциемии в ответ на прием любого количества витамина D:

• первичный гиперпаратиреоз;

• саркоидоз;

• туберкулез;

• лимфома.

Согласно клиническим рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов от 2021 г.:

В 2018 году принята национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков в РФ», согласно которой:

Итак, средние профилактические дозы витамина D, которые можно принимать, не проводя постоянно анализ крови, составляют 600–2000 МЕ, лицам с ожирением врач может назначить профилактическую дозу от 4000 МЕ и выше в день (идеально под контролем анализа крови).

Витамин А

Передозировка витамином A может возникнуть в результате употребления в пищу продуктов, богатых им, но чаще связана именно с добавками.

Острая передозировка встречается редко. Ее симптомы включают в себя тошноту, головную боль, усталость, потерю аппетита, головокружение, сухость и шелушение кожи. В тяжелых случаях гипервитаминоз А может привести к повреждению печени, кровотечению и коме.

Как правило, признаки токсичности связаны с долгосрочным потреблением витамина А, в 10 раз превышающим рекомендуемую суточную норму (25 000–33 000 МЕ/день). При этом некоторые группы населения могут быть более восприимчивы и ощущать симптомы, даже употребляя более низкие дозы. Это пожилые люди, а также люди, страдающие алкоголизмом.

Физиологическая потребность витамина А, установленная методическими рекомендациями Института питания, в РФ для мужчин составляет 900 мкг эквивалента ретинола в сутки (3000 МЕ), для женщин – 800 мкг рет. экв. в сутки (2667 МЕ).

Установлен верхний допустимый уровень потребления витамина А для взрослых в 3000 мкг рет. экв. (10 000 МЕ) в сутки.

Витамины Е и К

Высокие дозы витамина Е могут препятствовать свертыванию крови, как следствие, провоцировать кровотечения и приводить к геморрагическому инсульту[16].

Физиологическая потребность в витамине Е для взрослых составляет 15 мг эквивалента токоферола в сутки.

Витамин К имеет низкий потенциал токсичности, но тем не менее он может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, такими как варфарин и антибиотики, снижая их эффективность. Физиологическая потребность в витамине К для взрослых в РФ – 120 мкг/сутки.

Передозировка другими витаминами также может вызвать потенциально смертельные побочные эффекты, такие как повреждения печени.

Особенности применения витаминов во время беременности

Во время беременности повышается основной обмен (минимальное количество энергии, необходимое для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма в стандартных условиях.) и потребность в витаминах и минералах. Обмен веществ работает также и на новую фетоплацентарную систему[17], обеспечивая потребности и матери, и плода.

Необходимая обеспеченность питательными веществами обретает важное значение на период не только беременности и лактации, но и зачатия. Организм матери должен иметь благоприятную преимплантационную среду[18] для начала беременности и условия для ранней дифференцировки тканей[19] и начального развития плаценты. Это крайне сильно влияет на здоровье плода, физиологический вес ребенка при рождении и риски перинатальной смертности.

Однако заботу об адекватном поступлении необходимых питательных в организм необходимо начинать не с приема витаминов, а с формирования правильного пищевого поведения будущей матери. Также стоит нормализовать индекс массы тела (ИМТ) до наступления беременности, а во время нее не позволять себе все время «есть за двоих»: нельзя допускать патологическую прибавку массы тела. «Пустые калории» с большим количеством добавленных сахаров ухудшают здоровье беременной женщины, нарушая углеводный обмен и способствуя накоплению лишнего жира. При этом и у ребенка внутриутробно формируется нарушение обмена веществ. Макросомия (рождение крупного плода – «богатыря») на самом деле не должна радовать родителей, поскольку она сопряжена с риском развития у ребенка впоследствии сахарного диабета, ожирения, а значит, и сердечно-сосудистых заболеваний.

Во время беременности следует выбирать продукты, богатые природными витаминами, микроэлементами и омегой-3: овощи, фрукты, рыбу, мясо, растительные масла, орехи, молочные и цельнозерновые продукты.

Иногда можно побаловать себя пирожным, но не регулярно, поскольку часто именно набор избыточного веса во время беременности служит триггером для развития гестационного диабета[20] и других осложнений.

Беременные женщины находятся в фокусе внимания компаний, производящих витаминно-минеральные комплексы, эта аудитория – благодатная почва для разработки специальных