линий продукции. Отношение к ним должно быть двойственным.

Действительно, придерживаясь рационального и сбалансированного питания, часть потребностей можно компенсировать рационом. Однако в связи с климатическими особенностями и пищевыми привычками в нашей стране наблюдается дефицит некоторых микронутриентов, в том числе йода, витамина D и омега-3 ПНЖК. В такой ситуации назначение врачом витаминов и минеральных веществ вполне оправдано. С другой стороны, избыточное поступление витаминов в высоких дозах несет для беременных риски, сопоставимые с дефицитом.

Некоторые микроэлементы, необходимые для улучшения исходов беременности

Рекомендации ВОЗ по приему витаминов для беременных:

• Фолиевая кислота/метафолин (В9) 400 мкг с этапа предгравидарной (дородовой) подготовки и не менее чем до 12 недель беременности.

• Йод – 200 мкг, остальные 50 мкг набираются из продуктов питания.

• Витамин D – 600–2000 МЕ в день.

• Железо (30–60 мг в день, если нет анемии), но необходима консультация врача.

Фолиевая кислота необходима для предупреждения дефектов нервной трубки, а йод – кретинизма у новорожденного. По данным недавно опубликованных исследований, добавки кальция, принимаемые на уровне суточной потребности, уменьшают риск гипертензивных расстройств беременности, особенно у женщин с высоким риском таких состояний или с низким потреблением кальция с пищей.

Также для нормального развития беременности требуется достаточное количество витамина А, однако избыток ретинола (истинного витамина А) в этот период вызывает врожденные дефекты у плода, то есть обладает тератогенными свойствами.

Беременным женщинам следует избегать поливитаминов или пищевых добавок, содержащих более 1500 мкг (5000 МЕ) витамина А.

Известно, что бета-каротин (провитамин[21] А) не увеличивает риск врожденных дефектов, а вот синтетические производные ретинола (этретинат и изотретиноин) способны повлиять серьезно.

Токоферол (витамин Е) обладает антиоксидантными свойствами, поддерживает стабильность эритроцитов, предупреждает их разрушение (то есть развитие гемолиза), оказывает положительное влияние на функции половых желез, функционирование нервной и мышечной ткани.

Аскорбиновая кислота – витамин С – мощный антиоксидант. Во время беременности приобретают особенно большое значение его стимуляция эндокринной функции и иммуномодулирующее действие. Он участвует в синтезе коллагена, обмене железа и фолатов.

Достаточное употребление витаминов С и Е позволяет сохранить здоровье матери и обеспечить развитие плода.

Ранее витамины Е и С как антиоксиданты назначались комплексно для улучшения исхода беременности и снижения рисков осложнений, в том числе преэклампсии и эклампсии. Однако метаанализ 29 РКИ[22] показал, что введение витамина С во время беременности, отдельно или в сочетании с другими добавками не снижает риск мертворождения, перинатальной смерти, ограничения внутриутробного развития, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек и преэклампсии.

Сходные данные получены и в исследовании, проведенном с участием 27 682 женщин. Также появились данные о том, что большие дозы витамина С и витамина Е, которые женщина принимает в составе добавок, могут, напротив, повысить риск преждевременного разрыва оболочек плодного пузыря.

Большинство специалистов ВОЗ рекомендуют беременным женщинам дополнительный прием витамина Е и витамина С в дозах, не превышающих суточную потребность. Ее легко получить в составе пищевых продуктов. При назначении же врачом-гинекологом специального комплекса необходимо делать расчет дозировки этих витаминов исходя из пищевого дневника беременной.

Имейте в виду, что потенциально смертельные побочные эффекты связаны с приемом исключительно высоких доз витаминов. Всегда следует соблюдать осторожность при потреблении любых пищевых добавок.

Главное о безопасности приема витаминов

Лучший способ получить необходимые питательные вещества – это хорошо сбалансировать рацион.

Из-за потенциальной токсичности не рекомендуется потреблять витамины и минералы больше предельно допустимых значений, установленных нормативными документами. Если у вас есть вопросы относительно правильной дозировки витаминов, лучше проконсультироваться с врачом.

Храните БАДы и витамины далеко от детей, как и лекарства!

Потенциально смертельные побочные эффекты перечисленных в главе витаминов связаны с приемом исключительно высоких доз. Передозировка другими витаминами при длительном необоснованном приеме может вызвать повреждение печени. Будьте осторожны!

При определенных обстоятельствах врач может порекомендовать вам принимать больше, чем установлено нормой, чтобы восполнить дефицит.

4

Реальные дефициты витаминов в XXI веке

Когда я читаю лекции по витаминам своим студентам, будущим врачам, часто замечаю, что они не успевают перекусить и что-то дожевывают, пряча еду. Я всегда разрешала спокойно доедать, пока начинаю занятие, и это к тому же позволяло мне погрузить студентов в тему.

Я спрашивала: «Достаточно ли витаминов в современном питании? Хватает ли их нам в XXI веке?» Ответы из зала – как под копирку, непременно такие: «Нет, не хватает, дефицит…» И тогда я предлагала обсудить: что вообще они едят на моей лекции. А там, конечно, чипсы, булочки со сладкой начинкой, картофель фри, какие-то шоколадные батончики – и ни одного листочка зелени. И тогда я непосредственно переходила к лекции, начиная с объяснения, что витаминов и минералов хватает, но только при разнообразном, сбалансированном полноценном питании, к которому мы все и должны стремиться.

В наше время часто можно услышать фразы вроде: «Нужно попить витамины для профилактики» или «Дефициты витаминов сейчас у многих». Тем самым нагнетается излишняя тревожность за свое здоровье. Одновременно с этим растут продажи БАДов, и покупка нового витаминно-минерального продукта для многих служит успокоением, создавая ощущение заботы о себе. Нередко люди с удовольствием едят дома белый хлеб с вареной колбасой, покупая при этом омегу-3 и витамины для волос. Но, к сожалению, походы в аптеку или на популярный сайт добавок не помогут избавить от вреда, наносимого нездоровыми пищевыми привычками.

А есть ли у меня дефицит витаминов или минералов?

Проблема дефицита витаминов имеет многовековую историю и действительно остается актуальной даже в наше время, особенно в развивающихся странах, где вопрос питания стоит очень остро.

Тем не менее на дворе XXI век, доступность сезонных продуктов колоссальна, а шоковая промышленная заморозка позволяет сохранять витамины и минералы практически без потерь. Так что стоит расслабиться и сравнить наше положение вещей с ситуацией, например, XVIII века.

Витамин С

После подавления бунта стрельцов, которые хотели вернуть на престол царевну Софью, Петру I донесли, что Марфа, сестра Софьи, продолжает передавать письма своей сестре. Наказание царя было жестким: ее сослали в Успенский монастырь Александровской слободы, где она провела почти десять лет в отдельной келье. По сохранившимся письмам Марфы видно, как сильно заточение сказалось на ее здоровье: «…И живот весь болит, что и дохнуть не дает, а ноги обе по колена в роже и так распухли, что насилу переступаю нужды ради…»