для здоровья. Многие исследования демонстрируют, что у людей, занимающихся спортом, меньше вероятность развития метаболических расстройств, таких как ожирение, диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому физические нагрузки настоятельно рекомендуются.

Это верно и в отношении психического здоровья. Исследование, проведенное среди 1,2 миллиона американцев, показало, что у тех, кто занимался физическими упражнениями, было на 43 % меньше дней плохого психического здоровья, даже после поправки на физические и социально-демографические характеристики (1). Было подтверждено, что любые физические упражнения лучше, чем их отсутствие, однако самыми полезными оказались командные виды спорта, езда на велосипеде, а также занятия аэробикой и в тренажерном зале. Оптимальная «доза» – 45 минут 3–5 раз в неделю.

Это должно решить проблему.

Мне бы очень хотелось, чтобы все было так просто, но это не так. Я видел многих пациентов, которые регулярно занимаются спортом и при этом страдают шизофренией или депрессией. Я хочу подробнее изучить все нюансы активного образа жизни. Простые объяснения с простыми ответами не помогут решить наши проблемы с психическим здоровьем. Если люди следуют совету «45 минут 3–5 раз в неделю» и не видят результатов, они, разочарованные, сдаются. Если вы любите заниматься спортом, не переживайте – в конечном счете я все равно это рекомендую.

Прежде всего, следует отметить, что исследование с участием 1,2 миллиона человек было корреляционным. Как вы уже знаете, корреляция – это не то же самое, что причинно-следственная связь. Возможно, у людей, которые занимаются спортом, изначально хорошее психическое и метаболическое здоровье, и это позволяет им быть физически активными. Это была бы обратная причинно-следственная связь.

Чтобы проиллюстрировать, насколько все это может быть сложно, я расскажу вам о другом исследовании. В нем в течение 20 лет наблюдали за 1700 женщинами среднего возраста, чтобы выяснить, помогают ли физические упражнения предотвратить возрастное снижение когнитивных способностей (2). Большинство людей полагают, что помогают. Между тем после поправки на различные социально-экономические характеристики, симптомы менопаузы, применение гормональной терапии, наличие диабета и гипертонии, было обнаружено, что физические упражнения никак не влияют на когнитивные симптомы и не предотвращают когнитивное угасание. Исследователи пришли к выводу, что «физическая активность в более позднем возрасте может быть артефактом обратной причинно-следственной связи». Тем не менее не все так однозначно. Ученые сделали поправку на диабет и гипертонию, как будто физические упражнения не зависят от этих переменных. А мы ведь знаем, что это не так! Физическая активность снижает вероятность развития обеих проблем и тем самым может уменьшить риск снижения когнитивных способностей с возрастом. Мы знаем, что все это связано между собой. И тем не менее некоторые исследователи и научные журналы исходят из предположения, что это не так.

Физические упражнения исследовались в качестве метода лечения психических расстройств, причем наиболее изученным заболеванием является депрессия. Результаты неоднозначны: одни исследования демонстрируют пользу, другие – нет. В 2017 году был проведен метаанализ 35 исследований эффективности физической нагрузки в лечении большого депрессивного расстройства, в которых приняли участие в общей сложности две с половиной тысячи человек (3). В результате был сделан следующий вывод: «Исследования с наименьшим риском предвзятости не выявили антидепрессивного эффекта физических упражнений, а также значительного влияния физических упражнений на качество жизни, тяжесть депрессии или отсутствие ремиссии во время последующего наблюдения». Это разочаровывает!

Тем не менее Всемирная организация здравоохранения считает иначе. В 2019 году она выпустила доклад под названием «Движение для вашего мозга», в котором был сделан следующий вывод: «Обзор имеющихся данных о пользе физической активности для людей с депрессией, шизофренией и деменцией показал улучшение настроения, замедление темпов снижения когнитивных способностей и отсрочку начала заболевания…» (4).

Так кому же верить? Приносят физические упражнения пользу или нет? Так и хочется подстраховаться и рекомендовать всем заниматься спортом, однако если это никак не помогает, то людей изначально будет ждать неудача, а доверие к человеку, который дает такие рекомендации, будет подорвано.

Известно, что спорт может улучшить обмен веществ у здоровых людей. Известно, что он стимулирует биогенез митохондрий и митофагию. Это происходит не только в мышечных клетках, но и в клетках мозга. Увеличение количества митохондрий в клетках мозга должно приносить пользу. Почему же исследования не демонстрируют явного положительного эффекта тренировок?

Инсулинорезистентность может быть одним из возможных объяснений. Исследование, опубликованное в журнале Cell, показало, что она может препятствовать получению пользы от физических упражнений. Ученые попросили 36 человек с разным уровнем инсулинорезистентности заниматься физическими упражнениями и измерили множество биологических показателей до и после. Они обнаружили значительные различия в энергообмене, окислительном стрессе, уровне воспаления, восстановлении тканей и реакции факторов роста, причем у людей с выраженной инсулинорезистентностью большинство этих полезных процессов были сильно подорваны (5). Как я уже говорил, у многих страдающих хроническими психическими расстройствами наблюдается инсулинорезистентность, так что это может на клеточном уровне объяснить, почему им сложнее заниматься спортом и почему физические упражнения могут не давать желаемого эффекта.

Я подозреваю, что многие люди принимают различные вещества и/или подвергаются влиянию факторов образа жизни, нарушающему функцию митохондрий, и это более важная причина отсутствия положительного воздействия физических упражнений.

Спортсмены, тренеры и инструкторы давно знают, что для улучшения спортивных результатов нужны не только тренировки. Все факторы, о которых я рассказываю в этой книге, играют свою роль. Если кто-то хочет улучшить свои физические показатели с помощью упражнений, ему также необходимо обратить внимание на правильное питание, полноценный сон, воздержание от употребления алкоголя и наркотиков. Я уже говорил, что алкоголь может повреждать митохондрии и препятствовать их биогенезу и митофагии. Вот почему, готовясь к важным спортивным состязаниям или стремясь похудеть, лучше полностью отказаться от алкоголя.

Для улучшения обмена веществ необходимо сочетание многих факторов образа жизни – какого-то одного будет явно недостаточно.

Лекарства также могут оказывать неблагоприятное влияние. Теоретически, любое лекарство, нарушающее функцию митохондрий, может помешать благотворному эффекту физических упражнений. В одном исследовании этот вопрос рассматривался непосредственно на примере часто назначаемого препарата от диабета – метформина. Исследователи попросили 53 пожилых человека на протяжении 12 недель принимать участие в групповых аэробных тренировках, при этом половина из них принимала метформин, а вторая половина получала плацебо. Участники из обеих групп ощутили