А как насчет натурального прогестерона? Мы знаем, что эстроген может провоцировать злокачественные новообразования матки. Это логично, ведь он вызывает утолщение маточной стенки (готовя ее к беременности), и такая непрерывная стимуляция будет увеличивать риск онкологических заболеваний. Прогестины оказывают мощное воздействие на матку, снижая риск злокачественных перерождений. Проблема с натуральным прогестероном в том, что в стандартных дозах он действует недостаточно сильно, чтобы снизить этот риск. В 2014 году вышло прекрасное французское исследование, в котором авторы показали, что натуральный прогестерон в низких дозах (100 мг) не может защитить матку от злокачественных перерождений[473], но привели ссылку на другую работу, в которой натуральный прогестерон защищал матку в дозе 200 мг[474].

Те же ученые провели другое исследование 81 000 женщин, в котором показали, что натуральный прогестерон защищает от рака груди, а прогестины – наоборот, повышают этот риск[475]. Такие же заключения были сделаны в метаанализе 2016 года[476]. Как оказалось, прогестерон защищает от рака груди путем изменения рецепторов эстрогена, что замедляет рост тканей груди, вызываемый эстрогеном. А замедление роста тканей означает снижение риска появления опухолей.

Понимание связи уровня прогестерона и риска инфаркта у женщин в последние годы тоже улучшилось. Исследование WHI установило, что прогестин (медроксипрогестерон) у женщин старше 60 повышает риск инфаркта, в датской работе выяснили, что другой прогестин (норэтистерон) у более молодых женщин (от 45 до 58 лет) снижал риск инфаркта. В более ранней работе, вышедшей в 1990-х, авторы показали, что натуральный прогестерон еще лучше защищает от болезней сердца[477].

Наконец, и прогестерон, и прогестин защищают от злокачественных новообразований яичников[478] – а это седьмое по распространенности онкологическое заболевание у женщин.

Рис. 9.1. Сравнение прогестерона и прогестина

В таблице суммированы эффекты прогестерона и прогестина, и четко видно, что натуральный (биоидентичный) прогестерон намного превосходит прогестин. В Великобритании злокачественные новообразования молочных желез – самые распространенные онкологические заболевания у женщин, они встречаются в шесть раз чаще, чем злокачественные опухоли матки, и почти в восемь раз чаще, чем злокачественные опухоли яичников[479].

Таким образом, при любой возможности женщинам следует принимать натуральный прогестерон.

Три вопроса

Остаток главы будет посвящен ответу на три самых частых вопроса, которые мне задают. Это очень хорошие вопросы, потому что требуют глубоких разъяснений, и здесь на нескольких страницах вы получите подробное описание ЗГТ и гормональных сдвигов в менопаузу.

Вот эти вопросы:

• Насколько безопасно не принимать ЗГТ при менопаузе?

• Есть ли смысл начинать прием прогестерона до начала менопаузы?

• И вопрос, который мы еще не затрагивали: зачем мне принимать «мужской» гормон тестостерон при менопаузе?

Насколько безопасно не принимать ЗГТ при менопаузе?

Обсуждая прием синтетических и натуральных гормонов, мы забыли о третьей возможности: не принимать ЗГТ вообще. Я считаю, что если женщина страдает от приливов, плохого настроения и нарушений сна, то прием гормонов ей поможет. ЗГТ также помогает укрепить кости. Но некоторые женщины имеют легкие симптомы и решают ничего не принимать.

Эстроген выполняет в организме много функций – от улучшения настроения до контроля беременности – и среди прочего вызывает сияние кожи. Одна из недооцененных функций эстрогена – предотвращение образования жировых отложений в верхней части живота. Американский писатель Гэри Таубс в своей книге 2010 года «Почему мы толстеем и что с этим делать» (Why we get fat and what to do about it) объясняет, как съеденный жир переносится в кровотоке в «лодочках», называемых липопротеинами. Когда эти «лодочки» доходят до жировых клеток, фермент липопротеинлипаза (ЛПЛ) заносит жир в жировые клетки. Когда ЛПЛ активна, у нас быстро формируются жировые отложения и мы набираем вес[480].

Вернемся к эстрогену и его малоизвестной роли – блокаде ЛПЛ[481]. Понятно, что чем меньше жира проникает в жировые клетки, тем меньше веса человек наберет. Это видно на примере подростков: волна эстрогена подчеркивает форму тела, блокируя ЛПЛ и сохраняя талию. Но с приходом менопаузы уровень эстрогена падает, что позволяет ЛПЛ увеличивать жировые отложения в области живота. Это распространенная проблема у женщин при менопаузе: после приливов следующим беспокойством является жир на животе.