Интересно, что в отношении иммунной системы синтетические стероиды ведут себя противоположно натуральному тестостерону. Они подавляют иммунную систему, а не стимулируют ее[525]. Так что лучший способ помочь женщинам – использовать низкие дозы натурального тестостерона в форме геля или помещаемых под кожу гранул.

Резюме

Ответ на вопрос: «Принимать ли мне тестостерон?» – да, если во время или после менопаузы у вас низкий уровень этого гормона. Тестостерон ни в коем случае не является чисто мужским гормоном: снижение его количества у женщин связано с повышением риска инфаркта, депрессии, тревожности, ухудшения работы иммунной системы и снижения либидо. Прием низких доз натурального тестостерона в форме геля позволяет избавиться от этих проблем.

Очевидно, что высокие дозы тестостерона или его синтетических версий могут помочь добиться больших результатов в тренажерном зале, но я не советую такой подход, потому что возрастает риск серьезных проблем со здоровьем. Я настоятельно рекомендую воздержаться от использования высоких доз тестостерона и его синтетических аналогов.

Женское здоровье: заключение

Эстроген, прогестерон и тестостерон – удивительные гормоны, контролирующие самые важные аспекты жизни женщины: когда девочка становится женщиной и много позже, когда женщина теряет фертильность.

С началом приливов у женщины есть три варианта пережить менопаузу.

Без приема гормонов. Если приливы выражены не слишком сильно и надпочечники работают хорошо, то гормональная терапия не понадобится. Синтез эстрогена возьмут на себя жировые клетки, а надпочечники будут обеспечивать тестостерон и прогестерон. В таких случаях будет достаточно трав, например клопогона кистевидного и дикого ямса.

Традиционная ЗГТ. Этот выбор остается относительно дешевым (одна таблетка в день) способом борьбы с симптомами менопаузы. Некоторые современные препараты неплохо работают без серьезных побочных эффектов. Это особенно касается женщин, желающих просто на год-другой избавиться от приливов, чтобы организм приспособился к изменениям.

ЗГТ биоидентичными гормонами. Я рекомендую этот вариант для женщин, желающих наилучшим образом заботиться о здоровье. Биоидентичные гормоны (предпочтительно в форме гелей или пластырей) позволяют оптимально подбирать дозировку, основываясь на анализе крови. Женщина может продолжать прием таких гормонов в течение многих лет, и это улучшит ее здоровье и продлит жизнь. Биоидентичные гормоны стоят несколько дороже, и использование геля менее удобно, чем прием таблетки раз в день, но мой опыт показывает, что при этом женщины чувствуют себя намного лучше.

Большинству женщин та или иная форма ЗГТ принесет пользу, и единственное, что хуже ЗГТ, – это ее отсутствие. Главное – найти лучшие доступные гормоны. Вот короткое резюме.

• Можно измерить уровень натуральных гормонов в крови, но уровень синтетических гормонов измерить невозможно. Поэтому прием натуральных эстрогена, прогестерона и тестостерона позволит врачу контролировать уровни этих гормонов и индивидуально подбирать дозировку.

• Эстроген следует принимать чрескожно (трансдермально) – в форме геля или пластыря. Таблетки эстрогена проходят через печень, повышая риск образования тромбов и развития инсультов.

• Синтетический прогестерон (прогестин) эффективно защищает матку, но повышает риск развития злокачественных опухолей молочных желез. Некоторые прогестины также увеличивают риск инфаркта. Натуральный прогестерон защищает от инфаркта и от рака груди. Стандартная доза (100 мг) натурального прогестерона недостаточно хорошо предохраняет от злокачественных опухолей матки, образование которых может стимулировать эстроген. Но в более высоких дозах (200 мг) натуральный прогестерон защищает и от этого риска. По всем вышеперечисленным причинам – возможность измерять уровень прогестерона в крови, защита от инфарктов и онкологических заболеваний молочных желез – я настоятельно рекомендую использовать натуральный прогестерон, а не прогестин.

• Прогестерон не только защищает матку, он также используется надпочечниками для синтеза гормонов, стимулирующих иммунную систему. Женщины во время менопаузы часто отмечают ухудшение таких иммунных проблем, как астма и ревматоидный артрит. Прием прогестерона облегчает симптомы этих заболеваний. Если женщина сделала гистерэктомию, то прогестерон ей все равно следует принимать, чтобы защитить организм от множества проблем.

• Тестостерон не является чисто «мужским» гормоном. У 20-летних женщин при приеме пероральных противозачаточных средств уровень тестостерона падает. При менопаузе у женщин резко уменьшается количество тестостерона, что ведет к ухудшению настроения, тревожности, снижению либидо и повышению риска инфаркта, а также ухудшению аутоиммунных проблем вроде ревматоидного артрита. Прием натурального тестостерона помогает избавиться от этих нарушений.

Главной целью ЗГТ является помочь женщине пережить менопаузу, не чувствуя себя «ходячим мертвецом», как сказала Мэри Хоаг, специалист в области менопаузы. К сожалению для многих женщин, медицинские рекомендации по ЗГТ в течение двух последних десятилетий резко и часто менялись.

Но удивляться этому не следует. Во введении я цитировал своего медицинского профессора, который говорил нам, молодым, увлеченным студентам, что через пять лет нам придется забыть половину того, что сейчас учим. Его совет кажется особенно применимым для ЗГТ. Но сегодня, похоже, мы встали в этом вопросе на правильный путь. Не знаю, можем ли мы превратить 50 лет в 30, но точно можем сделать 50 намного более сносными, а это большой шаг вперед.