того чтобы отреагировать связанные с ним мысли и ощущения вовне, женщины определяют свое чувство идентичности в своих телах, которые могут становиться их самыми мощными инструментами самовыражения. Для многих женщин их болезненные переживания буквально прописаны на их телах. И если там записаны истории насилия, пренебрежения и травм, через которые они прошли, то эти повествования должны быть расшифрованы и поняты.

Глава 7.

Нервная анорексия

Один из самых жестоких способов нападения на тело — это голод, лишение тела питания, требующегося для жизни. Это проявление насилия по отношению к себе. Объектом враждебности в этом случае является собственное тело женщины, представляющее тело матери. Как утверждает Вэллдон:

В женских перверсиях не только все тело, но и его психическое представление используется для выражения садизма и враждебности. Женщины выражают свое извращенное отношение не только наружу, но и вовнутрь, по отношению к своим телам, часто очень разрушительным образом. Если мы рассмотрим наиболее частые проявления психопатологии у женщин, мы обнаружим синдром самоповреждения, связанный с биологическими или гормональными нарушениями, влияющими на репродуктивное функционирование. Так обстоит дело с нервной анорексией, булимией и формами самоповреждения, где менструации, их отсутствие или наличие могут действовать как индикаторы патологического состояния. Эти женщины испытывают чувство восторга от манипуляции своими телами, когда они голодают, но это чувство исчезает, как только они снова начинают есть. Они испытывают чувство силы, контролируя внешний вид и форму своих тел посредством злоупотреблений и физических травм, которые они себе наносят.

(Welldon, 1992, р. 34)

Как и другие проявления самоповреждения, нервная анорексия может рассматриваться как попытка коммуникации и одновременно решение, независимо от того, насколько оно неадекватно, потенциально опасно либо относится к ядер ном у конфликту или дефициту. Для тех женщин, которые обязаны быть очень худыми из-за своей профессии или устремлений, например, модели, балерины или легкоатлеты, анорексия может развиваться из-за необходимости строго ограничивать себя в еде. Это обеспечивает чувство контроля, которое может стать самоцелью.

Этиология нервной анорексии обычно считается многофакторной. Это саморазрушающее расстройство, заключающееся в том, что факторы, которые с самого начала не были главными, в конечном итоге становятся таковыми, способствуя поддержанию расстройства, например, сильное чувство контроля, обеспечиваемое «успешным» голодом и потерей веса. Поначалу социальное восхищение этой успешной трансформацией может также подпитывать влечение. Разделяемая с другими навязчивость, особенно среди девочек-подростков, может стать мощным фактором увековечивания болезни, о которой свидетельствует недавняя популярность чатов об анорексии. Феномен анорексии имеет собственную идентичность и обеспечивает ясный и мощный жизненный фокус во время бурного, небезопасного и плохо понимающего себя подросткового возраста.

В этой главе я сосредоточусь на понимании анорексии как выражении женского насилия против самой себя. Нарушения питания в целом встречаются гораздо чаще у женщин, чем у мужчин, а средний возраст возникновения нервной анорексии обычно до 18 лет (Crisp, 1995, р. 22). Это расстройство, которое часто начинается в подростковом возрасте и, как уже было сказано, встречается гораздо чаще у женщин, чем у мужчин, определяется как реакция на изменения формы и веса тела, которые возникают в период полового созревания. Его описание в DSM-IV (АРА, 1994) указывает, что отсутствие менструальных периодов является одним из основных критериев диагностики расстройства, равно как и отказ поддерживать вес тела в нормальном диапазоне.

Я рассматриваю использование когнитивно-поведенческого подхода и результаты лечения, а также системное и феминистское понимание нервной анорексии. Известно, что лечение нервной анорексии затруднено, так как аноректики часто не признают потерю веса как проблему и сопротивляются лечению. Я кратко описываю основные психотерапевтические модели: индивидуальную психотерапию, когнитивно-поведенческую терапию и семейную терапию, а также обращаю внимание на особые трудности, с которыми сталкиваются терапевты, работающие с анорексичными женщинами.

Классификация нервной анорексии па DSM-IV

Нервная анорексия является признанным синдромом, который был классифицирован в DSM-IV в соответствии со следующими Критериями:

а) Отказ от поддержания минимально нормальной (или более высокой) массы тела, соответствующей возрасту и росту (например, потеря веса, приводящая к поддержанию массы тела менее 85% от необходимого, или неспособность к ожидаемому увеличению веса в период роста, приводящая к массе тела менее 85% от необходимого).

б) Интенсивный страх набрать вес или стать толстой, хотя вес недостаточен.

в) Нарушение в понимании своего веса или формы тела, чрезмерное влияние массы или формы тела на самооценку, отрицание серьезности последствий нынешнего низкого веса.

г) Аменорея у женщин в период постменопаузы, т. е. отсутствие по меньшей мере трех последовательных менструальных циклов (считается, что у женщины аменорея, если менструации происходят только после назначения гормона эстрогена).

Специфические типы аноректиков:

Ограничивающий тип: во время текущего эпизода нервной анорексии пациент периодически выпивал жидкость и освобождал кишечник (через самоиндуцированную рвоту или злоупотребление слабительными, диуретическими средствами или клизмами).

Тип «переедание-очищение»: во время текущего эпизода нервной анорексии пациент регулярно принимает пищу и освобождается от нее (самоиндуцированная рвота или злоупотребление слабительными, диуретиками или клизмами).

(АРА, 1994, р. 544-545).

Анорексия и женское насилие над собой

Анорексия является актом насилия в отношении сексуальности взрослых женщин с целью создания состояния аменореи: это отрицание репродуктивной способности женщин и несогласие с необходимостью отказаться от относительной андрогинности детства. Это отражает попытку бросить вызов естественным процессам старения, которые психоаналитики связывают с нарушением в процессе отделения от матери.

Я бы сказала, что нервная анорексия — это больше, чем расстройство психологической ценности веса тела или отношения к