расстройства пищевого поведения, характеризующегося рецидивирующими эпизодами употребления пищи без крайних попыток диетического ограничения, наблюдаемых при анорексии и булимии. Как правило, нервная булимия не считается столь опасной, как нервная анорексия, которая может привести к смертельному исходу и как таковая потенциально является фатальным заболеванием. В некотором смысле нервная анорексия может быть истолкована как попытка уничтожить или убить, тело, отрицая его потребности, выраженные через голод. Нервная булимия может рассматриваться как продолжающееся злоупотребление телом, своего рода садистское чередование состояний удовлетворения и лишения, при котором пища сначала в исступлении «врезается» в тело, а затем насильственно удаляется через «очищение».

Вина за еду снимается через «очищение», которое может происходить втайне, так что страдающая булимией может выглядеть как женщина, которая наслаждается едой и «нормально» питается. Таким образом, булимия может пониматься как вариант женского извращения, с его характерной секретностью, обманом и насилием по отношению к себе.

При булимии пищу принимают страстно, лихорадочно переполняя ею тело, без всякого чувства внутренних ограничений и с мало осознаваемым чувством переполненности; это может быть подобно сексуальному безумию, в котором кульминация бесконечно откладывается. Этот беспредел часто репетировался в фантазии до того, как это произойдет в реальности, — это пример разыгрывания извращенных фантазий, которые обеспечивают побег от депрессии и чувства пустоты. Волнение от реализации подобного извращения предлагает недолговечную эйфорию и быстро проходит. В результате принятия фантазии ощущение депрессии постепенно возвращается с усиленным чувством вины и отвращением к себе. Начальная точка круга достигается снова, и порочный цикл идет по нарастающей. В момент бешеного поглощения еды отсутствует символическое мышление. Внутреннее чувство пустоты управляется конкретно через это переедание, а не понимается как нечто психическое, относящееся к сознанию.

Анорексия как расстройство подросткового возраста

Нервная анорексия часто начинается в подростковом возрасте и гораздо чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, что отражает борьбу девочки-подростка за сохранение ее детского состояния, утверждение контроля над ее телом и, косвенно, над окружающими, — теми, кто становится свидетелем ее голодания. Культурная амбивалентность по отношению к женским организмам и их способности к оплодотворению, которые являются и идеализированными, к опороченными, оказывается важной причиной женского беспокойства по поводу веса и размера (Maguire, 1995, р. 186).

М. и Э. Лауферы идентифицируют подростковый возраст как время, когда гормональные изменения вызывают возбужденное стремление к сексуальной и физической близости, и это является ошеломляющим для уязвимых девушек, которые воспринимают свои тела как находящиеся вне их контроля (Laufer, Laufer, 1984). Их глубокий страх заключается в том, что эти сильные желания становятся «неотличимыми от отчаянного стремления к регрессивной близости с родителем, к идеализированному слиянию с родителем, который одновременно и желанный, и пугающий» (Hughes, 1995, р. 48). Попытка умереть с голоду — это попытка девушки убить стремления пубертатного тела и вернуться к относительной безопасности тела ребенка. Сила ее стремления к сексуальной близости исходит из детского желания материнского тела и желания убить мать, что разрушает эти желания. Анорексия может возникнуть из чувства вины за навязчивые фантазии, связанные с матерью.

Подростковый возраст — это время, когда биологические и гормональные изменения создают интенсивную потребность в физическом контакте, пробуждая инфантильные потребности тесного контакта с родителем. Его считают второй фазой индивидуации, поскольку ребенок снова должен решить задачу сепарации от родителя (Bios, 1967). Проблемы с отделением часто возникают у девушек с нарушениями питания, включая анорексию. Современные аналитики объектных отношений связывают соматическую боль с дилеммой девушки, которая должна психически дифференцировать себя от матери, с чьим телом она идентифицируется. Процесс психического разлучения — это длящиеся на протяжении всей жизни и неразрешенные конфликты в отношении матери, которые будут возникать и усиливаться в решающие моменты жизненного цикла, т. е. при половом созревании, беременности и менопаузе (Pines, 1993). Это описано в главе 1.

Биркстед-Брин так описывает основной конфликт для женщины с анорексией:

Анорексичные влечения и страх перед слиянием с матерью… Анорексия может рассматриваться как попытка девушки отделить свое тело от материнского и обрести чувство самостоятельности, отдельное от матери. Патологический характер этой попытки в том, что такая обособленность не была достигнута до наступления юности.

(Birksted-Breen, 1997, р. 105)

Молодые женщины своим телом выражают амбивалентность по поводу идентификации с телом матери: само по себе голодание является символическим нападением на ее тело. Уильямс описывает анорексию как отказ молодой женщины от нахождения постороннего предмета в ее теле и связывает это в некоторых случаях с более ранним опытом использования его для контейнирования родительских тревог (Williams, 1997). Анорексия описывается как имеющая свойство «не впускать». Вместо обеспечения родительской функции контейнирования и управления сложными психическими переживаниями ребенок обеспечивал функцию объекта тревоги родителей. Находясь на ранней стадии развития и в силу хрупкости собственного психического аппарата ребенок не может контейнировать эти переживания. Фактически ребенок использовался как свалка для родительских тревог:

Повсеместная симптоматика с качеством «не впускать» может представлять собой защитную систему, разработанную ребенком который в раннем детстве осознал, что в него вторгаются. Эти проекции, вероятно, переживались им как преследующие, инородные тела. Синдром «не впускать» выполняет защитную функцию блокирования доступа к любому внедрению, которое потенциально может быть интрузивным и преследующим.

(Williams, 1997, р. 121)

Малан описывает подавление сексуальных желаний через жесткий контроль аппетита; в этом смысле сексуальные чувства представлены голодом, и успешное преодоление неконтролируемых аппетитов предпринимается через нервную анорексию (Malan, 1997). Кроме того, анорексия дает убежище от пугающего мира взаимоотношений и позволяет отстраниться от близости, хотя и в клаустрофобию одержимости. Малан описывает возможные источники саморазрушительных импульсов, связанных с анорексией, в терминах идентификации, Эго и Супер-Эго. Он предполагает, что саморазрушение не является основной целью нервной анорексии, а, по сути, направлено на решение психических проблем, хотя в конечном счете и терпит неудачу. Он описывает некоторые психодинамические аспекты анорексии, включая такие ее качества, как боязнь физической близости и получения