2. Как самоповреждение помогало вам справляться с вашей жизнью тогда? Как самоповреждение помогает вам справляться сейчас?

3. В каких ситуациях в настоящее время вы чувствуете, что можете навредить себе?

4. Что вы чувствуете, прежде чем нанести себе вред? Какие мысли проносятся в вашей голове в такие моменты?

5 Как вы себя чувствуете после самоповреждения?

6. Что помогает вам справляться с желанием причинить себе вред?

В основе этих вопросов лежит признание самоповреждения как копинг-стратегии, а также желание дать женщинам возможность найти и освоить альтернативные способы сообщать о своих чувствах. Либлинг и ее коллеги обнаружили, что терапевтические потребности женщин, наносивших себе повреждения, не были должным образом удовлетворены. Они выделили обучение медсестер как важную область. на которой следует сосредоточиться при разработке комплексных и детальных терапевтических программ в специальных больницах (Liebling et al., 1997b). Либлинг и ее коллеги провели оценку групповой терапии женщин, наносящих себе повреждения, и выяснили. что данный вид лечения, основанный на качественной информации о развитии и функциях самоповреждения, был полезен женщинам, размещенным в специальных больницах.

Заключение

Необходимость психологической терапевтической модели

Психодинамическое понимание смысла и происхождения самоповреждения позволяет обратить внимание на глубинный дистресс, испытываемый женщиной, не ограничиваясь при этом только стремлением к предотвращению актов самоповреждения. Крайне важно рассматривать самоповреждающее поведение, в том числе анорексию. как разрешение определенного психологического конфликта либо кризиса.

Терапия может помочь женщине освоить иные, менее разрушительные способы разрешения кризисных ситуаций, а также вербальное выражение испытываемого дистресса. Терапия должна быть основана на чутком, непредвзятом отношении к самоповреждающему поведению, независимо от того, на какие теоретические ориентиры опирается терапевт. Феминистское исследование предоставляет бесценный путеводитель для понимания смысла самоповреждения, избегая дискурса о психиатрической патологии. Любая тщательная психологическая формулировка должна выявлять факторы, повлиявшие на жизнь женщины, совершавшей акты самоповреждения в прошлом, и обусловившие ее состояние в текущий момент, — чтобы понять предпосылки самоповреждения в личной истории женщины, породившие его подспудные мысли и чувства и его функцию в настоящем.

Психологическое лечение, базирующееся на психотерапевтической модели, модели теории привязанности или когнитивно-поведенческом направлении, требует всестороннего понимания конкретных факторов, приводящих к самоповреждению, итого, как оно проявляется. В ходе терапии исследуются порождающие самоповреждение чувства, а женщину, наносящую себе увечья, в дальнейшем поощряют выражать свои глубинные мысли о том, что она якобы заслуживает наказания или что ей необходимо хранить свои страдания в молчании и тайне.

Принципиально важную роль в терапии самоповреждающего поведения играют такие организации, как Бристольская кризисная служба для женщин, которая предоставляет телефонную кризисную линию для поддержки женщин с самоповреждающим поведением, а также информационную поддержку их друзей и родственников. Терапевты, медсестры, социальные работники, инспекторы по надзору и работе с молодежью, психиатры и врачи общей практики могут получить пользу от составленных на основе исследований и ориентированных на сочувствие программ обучения, которые позволили бы выявлять и лечить самоповреждение как среди населения в целом, так и в тюрьмах и психиатрических больницах.

В справочнике Национального института здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (UK National Institute for Health and Care Excellence — NICE) от 2004 г., в разделе по организации лечения лиц, наносящих себе повреждения, даны рекомендации по проведению дальнейшего качественного исследования для оценки опыта получения пациентами различных видов терапии, связанных с проблемами психического здоровья, а также соответствующего обеспечения. Текущие исследования, проводимые среди женщин, которые находятся в отделениях закрытого типа и которые смогли прекратить акты самоповреждения, показывают, что развитие стабильных, доверительных отношений с терапевтом, медсестрой или другим пациентом имеет важнейшее значение в этом процессе (Grocutt, 2007).

Клинические психологи и психотерапевты выполняют в психиатрических отделениях важную задачу по обучению междисциплинарных команд поддерживающему сопровождению и супервизированию, по вопросам понимания природы самоповреждения, оценке этиологии проблемы у отдельных лиц, а также по разработке и оценке программ лечения и общей стратегии отделений для борьбы с самоповреждающим поведением.

Использование женщиной своего тела как секретного оружия может быть вынесено на непосредственное обсуждение в терапии. Возможность обсудить свои чувства должна помочь пациентке уменьшить потребность показывать свою боль и облегчать беспокойство и напряжение посредством самоповреждения. Можно помочь найти и другие способы выражения ее дистресса и облегчения тревоги, депрессии и гнева. Терапевт должен также учитывать окружающую среду, в которой находится женщина, и те особые функции, которые выполняет самоповреждение в этих условиях. Вопрос контроля в пенитенциарном учреждении может быть исследован в рамках психологической модели самоповреждения.

Реакции контрпереноса, возникающие в результате взаимодействия с пациенткой, страдающей от самоповреждения либо анорексии. будут достаточно сильны как у терапевта, работающего самостоятельно, так и у членов команды, работающей на базе отделения, в сиду того, что они становятся свидетелями насилия, которое женщины осуществляют по отношению к себе. Строгое супервизирование и надлежащее обучение сестринского персонала крайне важны при работе с наносящими себе вред женщинами, вызывающими у терапевтов сильные чувства и желания как защитить, так и наказать, что угрожает способности последних мыслить четко и понимать, какой подход в работе с пациентками был бы наилучшим.

Когда самоповреждение исполняет коммуникативную функцию с целью продемонстрировать то, о чем невозможно сказать, необходимою это сообщение признать и ответить на него. Для выстраивания терапевтических отношений с пациенткой крайне важно дать понять, что боль признана и понята. Это может стать первым шагом к тому, чтобы женщина смогла сформулировать свои чувства, поскольку так у нее зарождается вера в возможность общения. Женщины, подвергшиеся сексуальному насилию и вынужденные нести бремя этой тайны, возможно, потеряли надежду, что можно будет рассказать о своем опыте другим людям. Они могут чувствовать себя неспособными думать или говорить о пережитом ими в прошлом насилии и. вместо