class="p1">Затем для оживления обобщенного образа предмета больному предъявляются различные варианты этого предмета или варианты его картинных изображений вперемешку с картинными изображениями других предметов. Предлагается выбрать изображения именно того предмета, который обозначается отрабатываемым словом. Объем слов, соединяемых с обозначаемыми ими предметами, постепенно увеличивается.

На более продвинутом этапе обучения даются задания выбрать предмет не по слову, которым он обозначается, а по описательным конструкциям, например: «Покажите, где то, что едят на завтрак; покажите то, чем режут хлеб, и т. п.». Такие «смысловые обыгрывания» широко использовались и описаны афазиологом В. М. Коганом, которому принадлежит образная и точная формулировка основной задачи коррекции речи при данной и других формах афазии: «Необходимо соединить мир слов с миром предметов».

Этот наиболее важный раздел восстановительного обучения больных с фонологической (импрессивной) афазией не является исчерпывающим. Его важнейшая задача состоит также в том, чтобы уточнить фонематический состав слов, который в условиях недостаточной связи с предметом становится лабильным. Здесь эффективны приемы работы, которые принято называть звукобуквенным анализом состава слова, но которые на самом деле являются приемами работы по фонемно-буквенному анализу. Конкретные методы работы сводятся здесь к заданиям перечислить буквы в слове, вставить попущенные буквы, найти ошибки в специально искаженных словах и пр. Вначале эта работа начинается в рамках слов с дискретным фонемным составом (рак-мак, жук-сук и т. п.) с постепенным переходом к словам с более близкими фонемами, в частности оппозиционными (бочка-почка, дом-том, жар-шар и пр.). К словам даются соответствующие иллюстрации с четкими подписями и выделенными жирным шрифтом буквами, эквивалентами отрабатываемых фонем. Эта методика описана афазиологом Э. С. Бейн и широко известна практическим специалистам.

Привлекаются также для выполнения больным упражнения в повторении слогов, в которых «высвечены» дифференциальные признаки оппозиционных фонем (ба-па-ба, па-ба-ба, жа-ша-ша, ря-ра-ра и др.). Такая мера, хоть и относится к фонетическому уровню, помогает сконцентрировать слуховое внимание на признаках звуков речи, играющих в словах фонематическую (смыслоразличительную) роль. Для уточнения «внутренних» понятийных представлений о предмете используются вопросы типа: «Чем едят суп? Чем режут хлеб? Что у слона вместо носа? Что у лошади на конце ноги? Какого цвета листья на деревьях? Какого цвета небо без туч и облаков?»

Восстановительная работа при фонологической (экспрессивной) афазии

Основной задачей коррекции речи при данной форме афазии является восстановление единства фонемы и артикулемы, являющейся ее эквивалентом в устной речи. Установление связи фонемы-артикулемы и ее закрепление требует специального внимания к тому, что ошибка в артикулировании, а именно замена одной артикулемы другой, меняет смысл слова и даже делает его неузнаваемым (например, если слово «вода», которое больной понимает и хочет употребить в собственной речи, он произнесет как «бода», его высказывание окажется искаженным). Анализ этой ошибки с привлечением не только слуховых, но и графических опор помогает уточнить то, какая артикулема должна быть воспроизведена. В такой работе широко используются опоры на картинки и схемы, отражающие структуру слов. Полезно также списывание слов с проговариванием и письмо слов под диктовку, бухштабирование и узнавание беззвучно артикулируемых обучающим слов, а также озвучивание этих слов и заучивание различных текстов наизусть.

Восстановительная работа при лексической афазии

Основная задача при этой форме афазии состоит в том, чтобы достичь соединения слова с представлением о месте обозначаемого им предмета в классификационной сетке предметов. Поэтому следует провести следующие виды обучения.

Оживление в памяти больного представлений о том, каковы:

а) чувственные (эмпирические) признаки предмета – форма, размер, цвет, вкус, запах;

б) функциональный признак (назначение предмета);

в) категориальные свойства предмета – одушевленность-неодушевленность, съедобность-несъедобность и пр.

Даются также задания по предметной классификации разной степени сложности, исключение 4-го лишнего и др. Проводится анализ семантической структуры слова с помощью «смыслового обыгрывания» эмпирических, функциональных и категориальных признаков слова, являющегося наименованием предмета. Полезны также задания, предполагающие извлечение больным из памяти слова по его словесному описанию. Например: «Что это такое? Растет на земле, большого размера, дает тень в солнечный день, имеет ветви?» Проводится и оживление в памяти и закрепление имен близких больному и значимых для него людей, знакомых географических названий, профессиональной терминологии и пр.

Восстановительная работа при морфологической афазии

Основная задача при данной форме афазии состоит в том, чтобы соединить, с одной стороны, вербальную часть, то есть слова (обороты речи), а с другой стороны, образные представления о количественных, пространственных и временных взаимоотношениях объектов действительности. Например, слова большой, далеко, ближе, вокруг, позади и пр. демонстрируются путем изображений типичных наглядных ситуаций, которые обозначаются звучащими и написанными словами. Затем больному предъявляются наглядные схемы подобных ситуаций, которые он должен обозначить словами (вербализовать).

Особое место занимает работа над пониманием логико-грамматических конструкций. Основной прием состоит здесь в добавлении в эти конструкции слов, вносящих фактор смысловой избыточности (например, конструкция хозяин собаки и собака хозяина преобразуется в конструкцию хозяин ЭТОЙ собаки и собака ЭТОГО хозяина; конструкция письмо подруги и письмо подруге преобразуется в письмо МОЕЙ подруге и письмо ОТ моей подруги).

Восстановительная работа при синтаксической афазии

Основная задача при этой форме афазии состоит в восстановлении способности программировать фразовую речь. Для этого необходимо «высветить» смысловые связи предикативного центра предложения (глагола) с порождаемыми им словами (рис. 139). В случае грубых форм синтаксической афазии следует начинать обучение с демонстрации больному того, как один и тот же предикат соединяется с разными субъектами (действующим лицом).

Рис. 139. Предикат и субъекты

Затем больному предлагается много предикатов, и он подбирает к ним разных субъектов (например, ест…; растет…; говорит…; лечит…; летит… и пр.).

Такие предложения – предикаты плюс субъект (рис. 140) – в психолингвистике обозначаются как ядерные: предикат + субъект (P + S).

Рис. 140. Субъект и предикаты

По мере продвижения в восстановлении способности программировать ядерные предложения больного учат добавлять новые члены предложения и тем самым их распространять.

Соответственно методике, описанной афазиологом Л. С. Цветковой и основанной на теории П. Я. Гальперина, на начальных этапах обучения широко используются (экстериоризируются) развернутые наглядные схемы. Постепенно они «сворачиваются» в расчете на то, что способ порождения предложения перешел во внутреннюю речь (интериоризировался).

Работа по восстановлению фразовой речи актуальна при всех формах афазии. Развернутая речь (фразовая и текстовая) отрабатывается с опорой на контекстные связи слов и с использованием приемов оживления в памяти больных основных грамматических моделей речи: диалоги на актуальные для больного темы, составление фраз по сюжетным картинкам, чтение и письмо текстов, пересказ текстов, речевые импровизации.

Занимательная афазиология (поэма)