работы. Основополагающий вклад в эти разработки внес А. Р. Лурия, предоставивший фундамент в виде теоретических положений о высших функциях человека, их мозговой организации, описания клиники, этиологии, патогенеза и диагностики нарушений. На этой базе представителями школы Лурия осуществлены многочисленные исследования, обобщающие научно-исследовательский и практический опыт работы с больными, начиная с середины XX столетия: В. В. Оппель, В. М. Коган, Э. С. Бейн, Л. С. Цветкова, М. К. Бурлакова, В. М. Шкловский, Т. Г. Визель, М. Кричли, Wepmann, Schuell, Nowack W. J., Orton S. T., Ozeren A., Palomo R., Phan B. N., Pick A. и др. В настоящее время область восстановительного обучения продолжает развиваться: Л. С. Цветкова, Т. Г. Визель, А. Ардила (А. Ardila), Tesak J., Code C. (Tesak, J., Code, C. Milestones in the history of aphasia: Theories and protagonists), Stahl B., Van Lancker Sidtis D. (Stahl B., Van Lancker Sidtis D. Tapping into neural resources of communication: formulaic language in aphasia therapy) и др.

Первые отечественные методические разработки и пособия по восстановительному обучению при афазии появились в 60-х годах прошлого столетия. Наиболее известная из них и используемая в настоящее время – «Восстановление речи при афазии» (методическое пособие) ленинградского специалиста Варвары Владимировны Оппель (1892–1975). В этом пособии подчеркивается продуктивность раннего начала восстановительной работы с больным, дается перечень необходимых предметов и дидактических пособий, указывается необходимость соблюдения различных этических моментов общения с больным и, наконец, подробно описываются методы растормаживания речи. Главные из них состоят в отработке так называемых автоматизмов (автоматизированных рядов, таких как порядковый счет, дни недели, месяцы по порядку, пение со словами, фразы с жестким контекстом). Использование их рассчитано на включение механизмов непроизвольной устной речи. Эти методы подтвердили свою продуктивность и до сих пор широко используются практическими специалистами. Возможные осложнения с получением положительного результата состоят здесь в дозировке применения растормаживающих методов, поскольку они нередко варьируются индивидуально. В пособие Оппель входят также специальные тексты, в которых отрабатываемые слова введены в разные смысловые контексты и благодаря этому употребляются многократно.

В арсенал методов восстановительной работы при афазии большой вклад внесла одна из первых отечественных нейропсихологов-афазиологов Эсфирь Соломоновна Бейн (рис. 136).

Рис. 136. Э. С. Бейн (1907–1981)

Основные работы этого ученого посвящены преодолению нарушений речи у больных с сенсорной афазией. Научно-практическая деятельность была начата Э. С. Бейн еще в военные годы, совместно с А. Р. Лурия, в уральском селе Кисегач, куда были эвакуированы центральные неврологические и нейрохирургические учреждения. Особенно популярен предложенный Э. C. Бейн метод восстановления фонематического слуха, то есть основного преодоления нарушения, препятствующего пониманию больными речи. Метод состоит в аудиовизуальном предъявлении слов, различающихся по фонемному составу с последующим переносом способности дифференцировать оппозиционные фонемы преимущественно по слуху. Э. С. Бейн не ограничивалась вниманием к сенсорной афазии. В фокус ее интересов входила и задача разработки методов восстановительной работы при разных формах афазии. Свидетельством этому является пособие «Восстановление речи у больных с афазией», выпущенное Э. С. Бейн и др. в 1982 году. Большую работу нейропсихолог вела по повышению квалификации специалистов, организовав при Институте неврологии АМН постоянный семинар для логопедов и нейропсихологов.

Широко употребляемый метод «смыслового обыгрывания слов» был предложен замечательным психологом, энциклопедически образованным исследователем, щедро дарившим свои знания, Владимиром Михайловичем Коганом. Приемы «подачи» больным слов, по Когану, предусматривали высвечивание их с разных сторон – эмпирической (опытной) и категориальной (умозрительной).

К работам, имеющим важное теоретическое и практическое значение в области афазиологии, относится книга ученицы и многолетней соратницы А. Р. Лурия Любови Семеновны Цветковой. Эта работа посвящена описанию больных с последствиями локальных поражений мозга и путям оказания им помощи (1972). Цветкова в течение многих лет исследовала психологические и нейропсихологические закономерности нарушения высших психических функций при локальных поражениях мозга, а также их мозговые механизмы. С именем Л. С. Цветковой ассоциируется создание отечественной афазиологии. Этим ученым описаны приемы, ставшие широко употребляемыми успешно по сей день. К ним относится, в частности, метод «фишек», предназначенный для восстановления способности строить фразовую речь. Метод состоит в предоставлении больному ряда внешних опор, экстериоризирующих (выносящих во внешний план) каждый член предложения в зависимости от его роли в порождении (продуцировании) фразы. Работа включает серию приемов, последовательно сменяющих друг друга при переходе от одного этапа работы к другому. На каждом из последующих этапов число внешних опор становится все меньше, и действие по порождению фразы интериоризируется, то есть переносится в рамки внутренней речи. Цветковой принадлежат работы, содержащие указания на кризис афазиологии и его причины, а также предложение новых способов выхода из него.

Инновационное исследование одной из грубых форм афазии, а именно – динамической, принадлежат нейропсихологу Т. В. Ахутиной. Автором выделены два вида этого нарушения речи. Их специфика описана в соответствии с представлениями об этой форме афазии в концепции А. Р. Лурия, но с нейролингвистической позиции. Это расширило представление о динамической афазии и ввело в афазиологию понятия грамматического программирования и структурирования. Одновременно такой подход конкретизировал критерии выбора методов восстановительной работы при каждом из подвидов динамической афазии.

Специфику грамматических нарушений при афазии описала в 70-е годы известный отечественный нейропсихолог Ж. М. Глозман. Ей принадлежат также разработки в области особенностей личности при афазии.

Пособия по восстановлению речи при афазии выпущены и автором настоящего учебника. В основном они предназначены для специалистов-афазиологов, но одно из них – «Как вернуть речь» – адресуется преимущественно родственникам больных. Оно содержит практический материал с необходимыми пояснениями к его использованию.

Доказано, что восстановительное обучение необходимо проводить по специальной, заранее разработанной программе, которая должна включать определенные задачи и соответствующие им методы работы, дифференцированные в зависимости от формы афазии (апраксии, агнозии), степени выраженности дефекта, этапа заболевания.

Правильная организация восстановительного обучения требует также и строгого учета особенностей каждого конкретного случая заболевания, а именно – индивидуальных свойств личности, тяжести соматического состояния, условий жизни и т. д. Необходимо соблюдение принципа системности, согласно которому восстановительная работа должна вестись над всеми сторонами нарушенной функции.

В процессе восстановления нарушенных функций используются как прямые, так и обходные компенсаторные механизмы. Этот факт обусловливает наличие двух основных видов направленного воздействия на нарушенные функции. Первый связан с применением прямых растормаживающих методов работы. В основном они используются в инициальной стадии заболевания и рассчитаны на использование резервных внутрифункциональных возможностей, на «выход» нервных клеток из состояния временного угнетения, связанного, как правило, с изменениями нейродинамики (скорости, активности, координированности протекания нервных процессов).

Второй вид направленного преодоления расстройств ВПФ подразумевает компенсацию на основе перестройки способа реализации нарушенной функции. Для этого привлекаются различные межфункциональные связи. Причем те из