отношения незадолго до его смерти. Она испытывала чувство вины почти постоянно и, когда ее ловили за кражу в магазинах, к ней приходило чувство облегчения, так как она времен но избавлялась от навязчивого состояния виновности.

Через три месяца после смерти отца у нее развились анорексические симптомы, которые трижды приводили к серьезный заболеваниям. В последние два года ее вес был стабильным, чуть ниже нормы, и регулярно контролировался медсестрой и врачом общей практики. Ее кражи в магазинах участились после того, как вес начал стабилизироваться. В течение трех лет вес не достигал опасно низкого уровня и она продолжала голодать как минимум два дня в неделю, но затем всегда убеждалась, что получила достаточно, чтобы не потерять слишком много веса. Она вела строгий контроль над своим аппетитом, лишая себя «предметов роскоши», таких как конфеты или шоколад, однако никогда не крала ничего другого.

У Рут был младший брат, с которым у нее была долгая история конфликтов и антагонизма, усугубляемая ее завистью к его эмоциональной отстраненности от матери и явному наслаждению независимой жизнью и собственной семьей. Рут почувствовала, что ее оставил и заботиться о матери, в то время как брату дали свободу стать взрослым, с его собственными независимыми интересами и новыми пристрастиями. По ее мнению, сыновьям разрешалось покидать дом, в то время как дочери были обязаны становиться опекунами и спутниками своих родителей и подвергались строгому контролю с их стороны. Она переживала, что ей никогда не разрешали покидать дом, у нее было мало друзей, интересов и у влечений. Анорексия стала способом выразить гнев на то, что она так жестко ограничена и одинока.

Несмотря на строго ограниченную социальную жизнь, Рут работала медииинским секретарем, и у нее сформировалась глубокая привязанность к врачам отделения хирургии, один из которых побудил ее обратиться за помощью по поводу навязчивых краж в магазинах и саморазрушительной диеты. Она очень гордилась своей работой и была в ней предельно добросовестна, транслируя, насколько способна к высокому уровню функционирования, и то, в какой степени ее поведение формировалось из страха потерять контроль или сделать что-то не так. Опасаясь микробов и заражения, она несколько раз в день убирала свой дом, она неоднократно проверяла сообщения и письма, иногда надолго оставаясь для этого в офисе после окончания рабочего времени. По завершении моей оценки ее пригодности для психотерапии в течение трех встреч я подготовила отчет для суда, в котором подчеркнула основополагающий смысл воровства Рут в магазинах (получать наказание за свою бессознательную вину) и его компульсивную природу.

После встречи я подготовила психологический отчет для суда по поводу трех случаев хищения кондитерских изделий и нескольких дешевых браслетов. Участковый настаивал, чтобы Рут получила условное наказание; ее преступления были довольно незначительными, но они повторялись. Я рекомендовала ей терапевтическую работу с базовыми проблемами и кражами, основной Функцией которых было наказание себя за запрещенные импульсы. По моему мнению, для уменьшения риска повторного преступления и облегчения психологического расстройства нужна была индивидуальная терапия, которая позволила бы устанавливать связи между утратой, разочарованием, застреванием в отношениях с матерью и желанием Рут наказать себя голодом и воровством.

Рут была приговорена к двухлетнему условному наказанию без требования обязательного прохождения терапии, поскольку я указала, что работа будет более эффективной, если она будет проходить по ее собственному желанию. Было ясно, что если подвергнуть Рут принудительному лечению, это опять воссоздаст ситуацию ограничения и сделает ее покорной.

Рут долгое время проходила терапию с моим коллегой и в течение этого времени не совершала повторных правонарушений, хотя продолжала голодать во время стресса и перерывов в терапии. Ей было трудно посещать более трех сессий подряд и не пропустить следующую, как будто терапия, как еда, была чем-то, что ей нужно было контролировать, и чего она себя лишала.

Она использовала терапию, чтобы исследовать свое чувство гнева, покинутости, чувство вины и замешательство после внезапной и разрушительной смерти отца. Оказалось, что ее нападение на собственное тело было отчасти нападением на этот ненадежный внутренний объект, а также попыткой сохранить его в живых через болезненный процесс траура, в котором исцеления произойти не могло и в котором от любимого потерянного объекта не нужно отказываться. Этот процесс был описан Фрейдом в работе «Печаль и меланхолия», в которой он исследует, как в суицидальных пациентах агрессия по отношению к потерянному объекту поворачивается внутрь, к ненавистной части себя: «тень объекта падала на Эго» (Freud, 1917, р. 258).

Рут чувствовала, что если бы она позволила себе душевное спокойствие и физическое здоровье, то это означало бы отказ от присутствия отца, которое она испытывала особенно ярко, когда переживала сильную боль и беспокойство. Она описывала его как «строгого, но любящего» и скучала по нему больше всего, когда была одна. Плач, казалось, усиливал потерю, отец при этом становился ближе, а его отсутствие ощущалось более глубоко. Анорексия приводила ее к состоянию сильной усталости и истощения, что влекло за собой частые приступы плача, дающие чувство связи с отцом, — чувство, которого она жаждала, как бы болезненно оно ни было.

В течение двух лет терапии Рут не возвращалась к прошлым правонарушениям, а ее вес не падал ниже критического. Она предпочитала оставаться дома с матерью, но рассказывала о том, что посещения клиники стали очень важны для нее. Она заявляла, что с нетерпением ждала сеансов и чувствовала, что они ей что-то дают. Тем не менее, несмотря на явную худобу, девушка сохранила твердое убеждение, что она все еще толстая, и еда оставалась для нее предметом озабоченности. Она продолжала чувствовать себя виноватой, когда что-то съедала, несмотря на растущее осознание того, что вина исходит из других источников, кроме ее «неустанной» потребности в еде. В течение этого времени она не вступала в сексуальные отношения, но у нее появились подруги. а кроме того, она стала признавать свое сексуальное влечение к нескольким коллегам-мужчинам.

Обсуждение

Причины анорексии Рут

Рут одержимо сосредоточилась на своем теле, подвергая его