«Когда я, как со мной обычно бывает, просыпаюсь на некотороевремя в очень ранние часы, мне приходит на память все неприятное, с чем мнепришлось столкнуться в последнее время. Я вдруг вспоминаю о важном письме,которое давно уже должен был написать; мне приходит в голову, что тот илидругой человек вел себя в отношении меня не гак, как мне хотелось бы; яобнаруживаю ошибки в том, что написал накануне, и прежде всего в моем сознаниивозникают всевозможные опасности, которые я должен немедленно предотвратить.Часто эти ощущения так сильно осаждают меня, что я, взяв карандаш и бумагу,записываю вспомнившееся мне обязанности и вновь открывшиеся опасности, чтобы ихне забыть. После этого я снова засыпаю, как будто успокоившись; и когда вобычное время просыпаюсь, все это тяжелое и угрожающее представляется мне ужедалеко не столь мрачным, и к тому же приходят на ум действенныепредохранительные меры, которые я тут же начинаю предпринимать».

Остается отметить, что этот поистине легендарный человек,страдавший депрессией, не поддался и не сломался под ее натиском. Он всю жизньборолся (что видно и по этому отрывку из его книги) за свое душевное здоровье,за свое право жить счастливой и полноценной жизнью, что вызывает к нему ещебольшее уважение, нежели даже его действительно блистательные открытия вобласти психологии животных.

Изменение аппетита

Когда мы говорим, что аппетит при депрессии может меняться влюбую сторону, это, наверное, кажется странным. Но если знать, как устроен нашорганизм, то это даже логично. Действительно, у человека, страдающегодепрессией, аппетит может и увеличиваться, и пропадать. Утрата аппетита, содной стороны, объясняется преобладанием процессов торможения над процессамивозбуждения в мозге, поскольку под затормаживание попадают и те центры мозга,которые отвечают за чувство голода.

С другой стороны, в дело включается вегетативная нервнаясистема — та часть нервной системы человека, которая отвечает за регуляциюработы всех внутренних органов тела. Тревога усиливает отдел вегетативнойнервной системы, который подавляет работу системы пищеварения (это такназываемый «симпатический отдел» вегетативной нервной системы). Если организмнаходится в тревоге, то у него избирательно усиливается работа только техорганов, которые необходимы живому существу, чтобы спастись отопасности, — активизируется работа сердца, повышается артериальноедавление, изменяется ритм дыхания и т.п. Для бегства и нападения желудок ненужен, а потому в эти периоды его работа просто приостанавливается.

Человек, у которого развилась острая депрессия (например,как реакция на тяжелый стресс), может потерять до 10 кг в течение одногомесяца. А количество утраченных килограммов в каком-то смысле можетрассматриваться как критерий тяжести депрессивного расстройства.

С полным брюхом думается тяжело, но зато лояльно.

Габриэль Лауб

Впрочем, увеличению массы тела при депрессии, как это нипарадоксально, мы также обязаны этому второму из двух описанных механизмов. Тутвозникает своеобразная коллизия. Если человеку, страдающему депрессией ипребывающему в состоянии тревоги, все-таки удается что-нибудь съесть, то можетвозникнуть следующая ситуация. Поглощаемая им пища воздействует насоответствующие рецепторы, что приводит к активизации мозговых центров,отвечающих за пищеварение. Инициатива, что называется, идет снизу.

Активизация парасимпатического отдела вегетативной нервнойсистемы (являющегося антагонистом симпатического отдела, активизирующегося притревоге) снижает симпатические влияния. Кровь, образно выражаясь, оттекает кжелудку, снижается частота сердцебиений, нормализуется артериальное давление, аэто автоматически приводит к снижению чувства тревоги. Таким образом, приемпищи может стать своего рода защитным механизмом, уменьшающим тревогу. Человекустановится легче, и в его мозгу формируется такой рефлекс: если ты ешь, тебестановится лучше.

В результате человек, страдающий депрессией, набирающийиногда до двух-трех десятков килограммов за полгода, может обратиться к врачу сжалобами на жор, а не на депрессию. И не стоит удивляться тому, что обычноевремя для приступов жора у таких пациентов — ночное, когда тревога грозитвот-вот пробудиться и нарушить сон. Причем в качестве излюбленных «пищевыхпротивотревожных средств» ими используются хлебобулочные изделия, которыеспособны быстро разбухнуть в желудке и оказать таким образом максимальноевоздействие на соответствующие рецепторы, а также традиционные раздражителипищеварительной деятельности — специи, приправы или, например, лимон.

Наконец, не обходится здесь и без желания себя порадовать:человек пытается поднять себе настроение, налегая на еду. В скором времени, помере развития депрессии и утраты способности к ощущению удовольствия,соответствующая цель уже не может быть достигнута таким образом. Но человекпродолжает жевать «на автомате», якобы отвлекаясь от тяжелых дум.

Случай из психотерапевтической практики: «Блинчики слимоном»

Сейчас мне припомнился один весьма примечательный случай изпсихотерапевтической практики. Болезни, вообще говоря, редко дают повод длявеселья, а депрессия — тем паче, но сама моя пациентка рассказывала опроизошедшем с юмором (несмотря на депрессивное снижение настроения, у людей с хорошимчувством юмора юмор никуда не пропадает, правда, приобретает весьмаспецифический — холодно-иронический — окрас). Так вот…

Милая полная женщина сорока трех лет появилась на порогемоего кабинета. Внешний вид ее никак не выдавал в ней депрессивную больную. Онавыглядела, скорее, как здоровая русская женщина, сошедшая со страницнекрасовского мифотворчества о нашем народе: «Коня на скаку остановит, вгорящую избу войдет!»

После нашего с ней знакомства я осведомился: «А что,собственно, вас ко мне привело?» Она, и без того розовощекая, еще пущераскраснелась, потупила взгляд и произнесла странное: «Блинчики».«Блинчики?! — удивился я. — С этим, и к психотерапевту?» Впрочем, моеудивление было недолгим. Уже через десять минут все встало на свои места — мояпациентка обратилась по адресу.

Не обращайте внимания на мелкие недостатки; помните: у васимеются и крупные.

Бенджамин Франклин

Впрочем, я не буду пересказывать всю историю, а расскажутолько про один симптом депрессии: изменение аппетита в любую сторону, в данномслучае — в сторону повышения. Ситуация выглядела здесь следующим образом.Каждую ночь, на четвертом часу сна, аккурат в два часа ночи эта очаровательнаядама просыпалась, словно от какого-то внутреннего толчка. Тревога, обычноактивизирующая нас для борьбы или бегства, заставляла ее немедленно встать иначать что-нибудь делать, чем-то себя занять.

И ритуал на этот случай был у моей пациентки заготовленжесткий: она отправлялась на кухню и начинала… Что бы вы думали? Да, готовитьблины! Напекши килограмм с гаком блинов, она усаживалась за стол и принималасьпить чай с блинами. «Причем чай, — оговорилась она с удивительной иодновременно комической серьезностью, — должен быть обязательно слимоном!» Далее, наевшись «от пуза», она чувствовала приятную сладостьнакатывающего на нее сна и аккуратно переплывала обратно в постель. К четыремчасам ночи она уже спала, как младенец. Однако через полгода этот «младенец»обнаружил в себе два десятка лишних килограммов.