Ну и ради чего она обратилась к психотерапевту? Разумеется,для того, чтобы снизить вес! А что у нее обнаружил психотерапевт? Учитываяназвание книжки — понятно: депрессию. Действительно, у этой женщины былклассический симптом ранних пробуждений (если бы она ложилась спать не вдесять, как она это делала, а в двенадцать, то просыпалась бы в классическоедля депрессий время — в четыре-пять часов утра). Эти ранние пробуждения, как иположено, сопровождались у нее приступами тревоги, а это, если вспомнитьфизиологию, есть результат активизации симпатического отдела вегетативнойнервной системы.

Если на клетке слона прочтешь надпись «буйвол», не верьглазам своим.

Козьма Прутков

И далее происходило то, что следовало бы назвать«классическим защитным механизмом», к которому эта моя пациентка прибегалаабсолютно неосознанно. Что она делала? Для начала она отправлялась на кухню ирастрачивала свою бьющую через край тревогу на активную «полезную»деятельность: взбивать тесто, а потом жонглировать блинами — это серьезнаяфизическая активность, способная поглотить избыток внутреннего напряжения,отличающего тревогу. При этом она должна была внимательно следить за тем, чтобытесто взбилось хорошо, блины не подгорели, сама она не обожглась. Корочеговоря, все это заставляло ее переключиться с внутренних переживаний на внешнююдеятельность, что естественным образом серьезно снижает уровень тревоги[10].

Далее она приступала к «гвоздю» программы: она начиналапоглощать пышные, жирные блины, запивая их чаем, «обязательно с лимоном».Углеводы (а блины — это прежде всего углеводы) быстро усваиваются организмом,сами по себе блины, разбухая в желудке, давят на его стенки, лимон вызываеттакое слюноотделение, что и собаке Павлова не снилось. Короче говоря, эта милаяженщина, сама о том не подозревая, делала великую вещь: она всеми возможнымиспособами и насильственным образом активизировала парасимпатический отдел своейвегетативной нервной системы.

Поскольку же парасимпатика противостоит симпатике, а безсимпатики тревоги не бывает, то активизация первой автоматически приводит кснижению второй и вытеснению тревоги. Проще говоря, эта моя пациентка нашла«естественный» способ снижения тревоги с помощью блинов с лимоном. И ееорганизм, почувствовав, что так можно справляться с болезненным чувством,превратил подобные ночные моционы в привычку, даже, я бы сказал, в потребность— сделал их необходимыми.

Разумеется, женщина набрала лишние килограммы, разумеется,она не лечила таким образом свою тревогу и свою депрессию, а просто уменьшалаих выраженность, хотя продлевала таким образом их течение, т.е. длительность. Иразумеется, после тщательного расспроса у нее обнаружились все прочие симптомыдепрессии, которые она раньше не замечала.

Выяснилось, например, что последние полгода она сталасчитать себя «плохой работницей», корила себя за то, что «плохо шьет»,«неумело», «грубо» (это швея-то с двадцатипятилетним стажем, ударницасоцсоревнования, краса и гордость своего предприятия!). Кроме того, ее мучаетто, что она не смогла сохранить семью (развелась), что сын, женившись, уехал в другойгород; что она уже «старая», «никому не нужная», что жизнь ее «кончилась» ит.д. Все эти классические симптомы депрессии она, разумеется, не оценивала каксимптомы болезни, а считала свои мысли естественными, выражаясь формальнымязыком, «объективно отражающими реальность».

После пройденного курса лечения — т.е. использованияпсихотерапевтических техник и регулярного приема антидепрессантов — мир, «постранному стечению обстоятельств», стал показывать ей другую реальность. Черезгод она снова вышла замуж и получила повышение по службе — стала (если я непутаю эти должности и названия) мастером в своем цеху. Вот такие бывают«блинчики»…

Снижение либидо

Изменения в сексуальной сфере, как правило, возникают насамых ранних этапах развития депрессии, а дальше только углубляются: снижаетсялибидо (интенсивность сексуального влечения), частота поллюций и выраженностьэрекции у мужчин, тускнет оргазм, изменяется продолжительность полового акта, уженщин наступает фригидность. В целом снижение половой активности должнорассматриваться как результат торможения соответствующих центров и общегоснижения жизненного тонуса человека, что характерно для депрессивныхрасстройств.

Выявляемая подавленность, неспособность к положительнымэмоциям, тревога, трудность в принятии решений часто рассматривается врачамикак проявление простого сексуального расстройства, что в данном случае неверно.Впрочем, поскольку на депрессивном фоне сама сексуальная жизнь теряет длябольного актуальность, он и не стремится обращаться за помощью к врачам поэтому поводу. А в ряде случаев, напротив, снижение эрекции, неспособностьполучать сексуальное удовольствие начинает беспокоить страдающего депрессиейдаже больше, нежели общее снижение настроения. Тогда жалобы на сексуальнуюслабость могут привести человека к врачу-психотерапевту. Который, конечно,примется в этом случае за лечение депрессии, а не за восстановление «половойсилы».

Случай из психотерапевтической практики: «Непутевая жизнь»

На памяти любого врача моей специальности достаточно случаев,когда за так называемой непутевой жизнью скрывается самая настоящая депрессия.Именно она зачастую и делает жизнь человека непутевой, а поскольку мы всегдаможем найти объяснения своим промахам, ошибкам и неудачам, то мало кто из такихбедолаг понимает: проблема не в нем и не в его жизни, а в его депрессии. Такиеслучаи иногда даже выглядят анекдотичными, хотя, по большому счету, смешного вних мало. Вот один из таких случаев…

Видному высокому, статному мужчине скоро стукнет сорок, нависках уже пробивается седина, за плечами неплохая карьера для человека,бывшего некогда инженером, в разных домах — бывшие жены и дети по лавкам. Онобращается к психотерапевту по поводу «чувств-с». Все мы время от временивлюбляемся, переживаем свои влюбленности и продолжаем жить дальше. У кого-тотакая влюбленность проходит, как слабый насморк, для кого-то — становитсятяжелой инфекцией с интоксикацией и временным лихорадочным помутнениемсознания. Он из последних.

У меня очень простые вкусы. Самое лучшее меня всегда устраивает.

Оскар Уайльд

Он говорит, что у него непутевая жизнь: «Я, наверное, несоздан для семейной жизни, — рассуждает мужчина, потупив голову. —Это уже четвертый раз так. Сначала кажется, что все хорошо, даже замечательно.Я люблю, во мне все кипит, работа спорится, хочется начать новую жизнь. Потомвдруг словно бы все перегорает внутри. Я понимаю, что чувства переменились, ясам вроде как становлюсь другим. Мне не хочется идти домой, не хочется видетьженщину, которую совсем недавно так страстно любил. Нет никакого сексуальногожелания, вообще пропадает. Дома ссоры, конфликты — все из-за быта. Своегочеловека не найти — сначала кажется, что нашел, а потом смотришь — и чужой онтебе человек. Может быть, женщины всегда такие? Может, я от них жду чего-то такого,чего они просто не могут мне дать?.. А потом вдруг снова смотрю по сторонам,думаю: Черт возьми, сколько кругом замечательных лиц — интересные, умные,чистые!" Влюбляюсь, горю весь, стыдно, конечно, перед семьей, но я тампросто не могу в таком состоянии оставаться — хочется сбежать. И я сбегаю —опять к новой женщине, и все прекрасно, замечательно! Но только несколькомесяцев, может быть, полгода… И снова все сначала: домой — как на каторгу, ищу,чем бы себя занять, работу какую-нибудь, встречи деловые, только бы подольшедомой не возвращаться».