занятию физическими упражнениями и быть схожими в тысяче других направлений, которые исследователи, возможно, и не думали оценивать. Единственное различие между двумя группами в клиническом исследовании должно заключаться во вмешательстве, будь то лекарство или диета. Начиная с двух идентичных групп, любые различия, возникающие между ними, можно обоснованно отнести к вмешательству.

В этом заключается великая сила клинических исследований. В эпидемиологических исследованиях специалисты должны попытаться продумать и затем оценить все множество факторов, которые могут способствовать развитию заболевания. В отличие от этого, в клинических исследованиях в силу их дизайна все факторы сохраняются постоянными, независимо от того, думали ли исследователи их оценивать.

Клинические исследования с целью подтверждения гипотезы «диета – сердце», начались в конце 1950-х годов, и их важно упомянуть и описать, чтобы читатель мог сам увидеть научные истоки того, почему мы считаем, что насыщенные жиры вредны для здоровья, а также некоторые из удивительных побочных эффектов диеты, предложенной Кейсом. Это не было изучением диеты с низким содержанием жиров – идея избегать всех видов жиров стала популярной только спустя десятилетия. То, что преследовало ученых в середине века, было идеей Кейса о том, что рацион с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина может предотвратить сердечно-сосудистые заболевания. Таким образом, общее содержание жиров в этих фундаментальных исследованиях все еще было довольно высоким по сегодняшним стандартам; различались только типы жиров.

Первое и знаменитое исследование называлось «Клуб по борьбе с коронарными заболеваниями» (Anti-Coronary Club) и было начато Норманом Джолиффом, директором департамента здравоохранения Нью-Йорка, в 1957 году. В свое время Джолифф был признанным авторитетом, автором популярной книги о питании под названием «Разумная диета» (Reduce and Stay Reduced on the Prudent Diet), которую использовал даже президент Эйзенхауэр. Джолифф также прочитал работу Кейса и решил проверить эти идеи в течение длительного периода времени. Он записал одиннадцать сотен человек в свой «Клуб по борьбе с коронарными заболеваниями» и проинструктировал их сократить потребление красного мяса, такого как говядина, баранина или свинина, до не более чем четырех раз в неделю (что по сегодняшним стандартам считалось бы большим количеством!), при этом они потребляли столько рыбы и птицы, сколько им хотелось. Яйца и молочные продукты были ограничены. Мужчины также выпивали не менее двух столовых ложек полиненасыщенного растительного масла в день. В целом, в рационе было около 30 процентов жиров, но соотношение полиненасыщенных жиров (в основном, растительных масел) и насыщенных жиров было в четыре раза выше нормы для американцев. Джолифф также создал контрольную группу, и она потребляла нормальную американскую еду с 40-процентным содержанием жиров, хотя он не анализировал рацион контрольной группы. «Диета приводит к сокращению количества сердечных приступов», – сообщалось в газете The New York Times в 1962 году, когда начали появляться результаты исследования «Клуб по борьбе с коронарными заболеваниями». Они показали, что у мужчин, которые оставались на диете, наблюдалось падение уровня холестерина и артериального давления, а также потеря веса. Снижение риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний приводило к непреклонному осуждению насыщенных жиров. Но затем, спустя десять лет после начала исследования, ученые начали находить «несколько необычные» результаты: двадцать шесть членов диетического клуба умерли во время исследования по сравнению только с шестью мужчинами из контрольной группы. Восемь членов «Клуба…» умерли от инфаркта, но ни один человек из контрольной группы не скончался по этой причине. В разделе «Обсуждение» заключительного доклада авторы (среди которых больше не было Джолиффа, потому что он умер от инфаркта в 1961 году) подчеркивали положительное влияние диеты на факторы риска среди мужчин в диетическом клубе, но игнорировали то, что эти факторы риска явно не смогли предсказать, – более высокий уровень смертности. Этот результат был похоронен в отчете об исследовании. Авторы избегали самого важного вопроса: будет ли кто-то дольше жить на «разумной диете»? Ответ «Клуба по борьбе с коронарными заболеваниями» был явно отрицательным.

Это была далеко не аномалия, и такого рода находки выявляются снова и снова, и это крайне неудобный факт для сторонников гипотезы «диета – сердце». Люди, которые едят меньше жиров, особенно насыщенных, по-видимому, не продлевают свою жизнь. Несмотря на то что уровень холестерина у них неизбежно снижается, риск смерти – нет. Это неприятный результат, который преследует диетологов с тех пор, как Кейс впервые заметил его в Исследовании семи стран, был подтвержден другими учеными, которые также решили, что эту деталь лучше просто игнорировать.

«Клуб по борьбе с коронарными заболеваниями», несмотря на серьезные научные недостатки, стал одним из фундаментальных исследований рациона с низким содержанием насыщенных жиров в качестве защиты от сердечно-сосудистых заболеваний. Я упомяну еще несколько таких исследований, которые постоянно цитируются учеными в качестве основного доказательства гипотезы «диета – сердце». Однажды, когда я разговаривала со специалистом, который в течение трех лет возглавлял престижный комитет по питанию AHA, она постоянно по памяти цитировала эти исследования, как проповедник, быстро произносящий стихи из Библии: «Lancet, 1965 год, страницы 501–504, Circulation Дейтон, 1969 год, том 60, дополнение 2, страница 111».

Все диетологи знали эти исследования, и они цитировались практически в каждой статье о питании и атеросклерозе в течение десятилетий. Однако при внимательном рассмотрении каждый из этих экспериментов оказывался полным недостатков и противоречий, аналогичных тем, что были в исследовании «Клуба по борьбе с коронарными заболеваниями». Только недавно ученые начали пересматривать результаты тех исследований, фактические детали которых немного шокируют, например, то, что их фундамент строился на песке.

Первое исследование, упомянутое специалистом из AHA, – это Исследование с участием ветеранов, проведенное в Лос-Анджелесе (Los Angeles Veterans Trial), руководимое профессором медицины Калифорнийского университета Лос-Анджелеса Сеймуром Дейтоном. В исследование были включены почти 850 пожилых мужчин, живущих в доме местного Управления по делам ветеранов (VA) в 1960-х годах. Дейтон на шесть лет предложил половине мужчин диету, в которой кукурузное, соевое, сафлоровое и хлопковое масло заменяли насыщенные жиры: сливочное масло, молоко, мороженое и сыр. Другая половина мужчин входила в контрольную группу и придерживалась своего обычного рациона. В первой группе уровень холестерина снизился почти на 13 процентов по сравнению с контрольной. Что еще более впечатляюще, во время исследования только сорок восемь мужчин, придерживающихся диеты, умерли от болезней сердца, в контрольной группе – семьдесят.

Это, по-видимому, было бы чрезвычайно хорошей новостью, за исключением того, что показатель смертности от всех причин в этих двух группах был одинаковым. Тревожно, что тридцать один человек на диете с растительным маслом умер от рака по сравнению с семнадцатью из контрольной группы.

Дейтон был явно обеспокоен случаями рака и подробно описал их. Действительно, исследование, в первую очередь, имело целью выяснение последствий рациона с высоким содержанием растительных масел. «Возможно ли, – вопрошал он, – что рацион с высоким содержанием ненасыщенных жиров в течение многих лет… может