оценивается по уровню триглицеридов, и это приводит к искажению результатов, особенно при высоком уровене триглицеридов. «Ошибка очень существенна», – сказал мне Аллан Снайдерман, эксперт по биомаркерам в Университете Макгилла. Он объяснил: «Если холестерин ЛПНП оценивается на уровне 130 мг/дл, на самом деле он может составлять от 115 до 165 или более» (интервью Снайдермана).

205

Кроме того, в исследовании с участием 304 здоровых женщин, в котором непосредственно измерялась кальцификация артерий с помощью электронно-лучевой томографии, не было обнаружено никакой корреляции между степенью кальцинирования бляшки и уровнем холестерина ЛПНП (Hecht and Superko 2001).

206

В последние годы были открыты и продвигались другие многообещающие новые биомаркеры, такие как аполипопротеин В (ApoB) и холестерин, не связанный с ЛПВП. Но только субфракции ЛПНП Краусса могут объяснить проблематичные выводы нескольких крупных исследований, что уровень холестерина ЛПНП не может быть надежно связан с исходами сердечно-сосудистых заболеваний. По этой причине субфракции Краусса уникальны и важны.

207

Потребовалось еще десять лет, чтобы в другие рекомендации включили эти тонкие моменты о различных видах насыщенных жиров, и то только во Франции. В официальном диетическом совете правительства в 2010 году впервые было отмечено различие, что только те насыщенные жиры, которые содержатся преимущественно в пальмовом и кокосовом масле и в меньшей степени в мясе и лососе (называемые лауриновой, миристиновой и пальмитиновой кислотами), могут быть связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями из-за влияния на уровень холестерина ЛПНП. Другой тип насыщенных жиров (стеариновая кислота), содержащийся в основном в мясе, молочных продуктах и яйцах, был полностью оправдан. (На самом деле, с 1950-х годов было известно, что стеариновая кислота не оказывала влияния на образование холестерина.)

208

Эта целевая группа AHA и ACC отличается от пресловутого комитета AHA по питанию, отвечающего за диетические рекомендации с 1961 года. Целевая группа экспертов AHA и ACC была создана в 2013 году для разработки рекомендаций врачам по диете и лекарствам для лечения взрослых пациентов. Эти рекомендации для врачей исторически были созданы в соответствии с Национальной образовательной программой по холестерину NIH (NCEP) с момента основания этого подразделения в 1986 году. В NCEP создали три комплекта руководств, каждый из которых назывался ATP и носил номер от 1 до 3. Однако группа, продолжавшая писать последний набор, ATP4, настолько увязла в правилах проверки данных, что управляющие NHLBI объявили в июне 2013 года, после почти десятилетия непродуктивной работы, что передали эту задачу AHA и ACC. Это фактически означает, что правительство уступило лидерство в своих наиболее важных рекомендациях по питанию и болезням частным группам (Gibbons et al. 2013).

209

Можно утверждать, что эти два исследования были более строго контролируемыми и поэтому с большей вероятностью дали надежные результаты, чем MRFIT или Инициатива по охране здоровья женщин. Тем не менее израильское испытание, по окончании которого сделали вывод в пользу диеты Аткинса, было проведено с участием 322 человек, продолжалось два года и также было очень хорошо контролируемым.

210

«Не-ЛПВП-холестерин» рассчитывается путем вычитания холестерина ЛПВП из общего холестерина. Однако, как и в случае с холестерином ЛПНП, точность метода значительно снижается при высоком уровне триглицеридов (van Deventer et al. 2011).

211

Женщины были особенно послушными последователями этих рекомендаций, потребляя меньше всего жиров, но тем не менее сильнее всего страдают от избыточного веса и ожирения (Консультативный комитет по диетическим рекомендациям, 2010, 67 и 69).

212

Только в 2013 году целевая группа Экеля тихо признала, впервые среди американских властей, что было «недостаточно» доказательств в поддержку рекомендаций по ограничению холестерина в рационе питания (Eckel 2013, 18).

213

Министерство сельского хозяйства США также отказалось от знаменитой пищевой пирамиды, выбрав вместо этого простую диаграмму под названием «Моя тарелка», которая имеет четыре секции и белый круг, обозначающий стакан молока с надписью «молочные продукты». Категория «жиры и масла», которая раньше занимала вершину пищевой пирамиды, вообще нигде не обозначена.

214

Недавним примером такого акцента на исследованиях против мяса было обилие заголовков в 2013 году о том, что химическое вещество под названием холин в продуктах животного происхождения может быть преобразовано печенью в органическое соединение оксид триметиламина, которое, похоже, вызывает атеросклероз у мышей. Это были небольшие исследования, и внимание средств массовой информации, уделяемое им, казалось несоразмерным. Журнал Nature Medicine, в котором был опубликован материал об этом исследовании, сам создавал ажиотаж вокруг публикации. На обложке номера, в котором статья появилась, была зловещая иллюстрация двух темнокожих посетителей ресторана странного вида, жадно поглощающих стейки. Позже один критик указал, что животной пищей с высоким содержанием триметиламина были не мясо и яйца, а скорее рыба и моллюски, и в любом случае доказательства, связывающие триметиламин с атеросклерозом у людей, все еще были предварительными. (Об исследованиях по триметиламину см. Koeth et al. 2013; Wilson Tang et al. 2013. Чтобы почитать об освещении этой проблемы в средствах массовой информации, см. Kolata 25 апреля 2013 года; Kolata 8 апреля 2013 года. Чтобы изучить критику этого вопроса, см. Masterjohn 10 апреля 2013 года.)

215

Майонез с низким содержанием жиров, который вы можете купить в любом магазине, например, содержит заменитель жиров для получения кремовой структуры и насыщенного «вкуса во рту», который теряется при удалении жиров. Наиболее широко используемыми заменителями жиров являются продукты на основе углеводов, такие как целлюлоза, мальтодекстрины, камедь, крахмалы, клетчатка и полидекстроза.

216

Вместо этого рекомендация придерживаться диеты с низким содержанием жиров была основана на более размытых и неточных данных, полученных в результате эпидемиологических исследований. Такого рода исследования были источником большинства наших рекомендаций по здоровью за последние пятьдесят лет, включая рекомендации по витамину Е, заместительной гормональной терапии и, да, диете с низким содержанием жиров. Поэтому один из практических выводов из этой книги состоит в том, что нужно относиться к результатам эпидемиологических исследований с некоторой долей скептицизма. Слово «корреляция» (часто переиначиваемое в новостных сообщениях как «связь») – отличительная особенность этого вида исследований. Читателю лучше предпочесть статьи со словами «исследование», «эксперимент» или «обусловлено», которые являются языком клинических исследований.